Облитерирующий тромбангиит и атеросклероз сосудов нижних конечностей

Эти заболевания чаще всего наблюдаются у мужчин, сопровождаясь в основном болями в нижних конечностях. Синдром же Рейно чаще отмечается у женщин, причем жалобы на боли и нарушения тро­фики касаются верхних конечностей.

Облитерирующая форма атеросклероза на артериях верхних конечностей встречается довольно редко и только в очень пожилом возрасте, однако симп­томы облитерации при облитерирующем тромбангиите могут появиться на лю­бой магистральной артерии, в том числе и на подключичных и плечевых арте­риях. Изменения очень рано могут быть выявлены с помощью осцилляции и на ультразвуковом исследовании по Доплеру.

Диагностировать эти заболева­ния иногда нелегко, особенно, если известно, что ранняя форма атеросклероза может выявляться еще до сорокалетнего возраста. Чаще, когда речь идет об облитерирующем процессе у больного в возрасте моложе 50 лет, имеет место облитерирующий тромбангиит, который нередко в более молодом возрасте ошибочно принимается за атеросклероз.

Облитерирующий тромбангиит обычно поражает средние, а позже крупные артерии и аорту. Может быть и преимущественное поражение дистальных артерий, что нередко называют эндартериитом. Это неспецифический иммун­ный процесс. В большинстве случаев очевидна роль таких факторов, как про­студа, хронические вирусные инфекции, курение и алкоголизм.

В более поздние периоды болезни вторично возникает атеросклероз. Диагноз облитерирующего тромбангиита до недавнего времени ставился в основном при заболеваниях с окклюзиями артерий магистрального типа плече-головного отдела. К ним относили болезнь Такаясу, а также и возникающие изменения при коарктации перешейка аорты. Дальнейшие исследования опреде­лили сравнительно не редкое, занимающее второе место после атеросклероза, поражение облитерирующего характера брюшной части аорты и ее магист­ральных артерий неспецифическим процессом — облитерирующим тромбангиитом. При последнем морфологи находят изменения в венах и лимфатических сосудах.

При атеросклерозе в отличие от облитерирующего тромбангиита имеет место гиперхолестеринемия, диабет, заболевания коронарных сосудов, повышенное содержание липидов, истинная гипертония, расширение брюшной части аорты. Все чаще отмечаются случаи присоединения к болезни Бюргера атеросклероза у молодых пациентов; становится вероятным, что часть молодых больных, недостаточно леченных по поводу слабовыраженного облитерирующего тромбангиита, в последующем заболевала присоеди­няющимся атеросклерозом.

Выраженные же воспалительные явления в артериях и венах свидетельствуют о болезни Бюргера, особенно, если имеют сегментарную локализацию, если определенные участки сосудов остаются интактными.

Для диагностики необходимо проведение артериографии, которая дает важ­ную информацию о локализации сужения сосудов, о его степени, о наличии коллатералей. Для облитерирующего тромбангиита характерны периаортит и периартериит (сращение вокруг сосудов), сегментарные закупорки на суженных и на большом протяжении вытянутых магистральных сосудах с тонкой и гладкой стенкой, отсутствие обызвествлений при сохраненных коллатералях.