МНО — международное нормализованное отношение

МНО или международное нормализованное отношение – показатель свертываемости крови, часть комплекса анализов для диагностики кровоточивости и тромбообразования, а также правильности лечения варфарином. Входит в группу анализов свертываемости крови.

МНО – это

лабораторный тест, направленный на оценку внешнего пути сворачивания крови.

Процесс сворачивания крови и прекращения кровотечения состоит из трех параллельных событий:

• спазма поврежденного сосуда
• образования тромба из тромбоцитов
• комплекса реакций в плазме крови – коагуляционного каскада — когда по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба

Только полноценное взаимодействие всех участников данного процесса приведет к эффективной остановке кровотечения. Для последнего этапа коагуляции нужны несколько десятков факторов свертывания крови, для удобства их обозначают буквами подле порядка открытия.

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний – потому что запускают его «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – потому что из поврежденной ткани высвобождается осколки поврежденных оболочек клеток – тканевой фактор. Конечно же, такое разделение довольно условно, но приемлемо в практике, так как позволяет, взглянув одним глазом на результаты анализов, оценить состояние процесса свертывания крови.

МНО служит основным показателем внешнего пути коагуляции. Самыми важными участниками его являются факторы:

• II – протромбин
• VII — проконвертин
• Х – фактор Стюарта-Прауэра
• V — проакцелерин

В начале 80-х Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала применять МНО в связи с большей чувствительностью и специфичностью, чем у ПТИ, а также меньшей зависимостью от применяемых реактивов, что позволяет сравнивать результаты исследований разных лабораторий.

Показатель МНО показывает на сколько изменена сворачиваемость крови пациента по сравнению со стандартом. Например, МНО 1,7 значит, что кровь сворачивается в 1,7 раза медленнее.

Принцип метода и технология:

1. в пробирку с цитратом натрия (или другим антикоагулянтом) добавляют кровь; антикоагулянт связывает ионы кальция, а без кальция кровь не сворачивается; итак, в пробирке остается не сворачиваемая кровь;

2. поскольку клетки крови содержат факторы свертывания, то их из крови удаляют путем центрифугирования;

3. в пробирку добавляют:

• кальция хлорид в избытке – кальций необходимый элемент коагуляции
• тромбопластин (тканевой фактор, III фактор коагуляции) – запускающий процесс свертывания

→ в полученном растворе есть плазма без тромбоцитов, кальций, активатор внешнего пути свертывания

4. засекается время образования сгустка, полученный результат – протромбиновое время (ПТВ) – т.е. время, необходимое для образования протромбина

МНО рассчитывают по формуле

МНО = (ПТВ пациента / ПТВ контрольное) возведенное в значение МИЧ

МИЧ — международный индекс чувствительности тромбопластина (ISI – International Sensitivity Index), составляет 1-2. МИЧ – это активность тканевого фактора в данной партии реактива, его указывает производитель на каждой упаковке. Активность тканевого фактора может колебаться, поэтому сопоставить результаты анализа ПТВ из разных лабораторий сложно, а вот МНО нивелирует эту разницу.

МНО оценивает только часть процесса свертывания крови, полную картину даст только исследование нескольких показателей.

В норме при повреждении стенки сосуда начинается кровотечение. С этого момента активируется система коагуляции, сосуд спазмируется и суживается, растет число тромбоцитов и неактивных факторов свертывания, которые быстро активируются и принимают участие в образовании нерастворимых нитей фибрина из растворимого белка фибриногена.

Для достижения конечной цели коагуляции – прекращения кровотечения и восстановления кровотока в сосуде нужны все компоненты данного процесса в соответствующих пропорциях – как по объему, так и по активности. Если большая активность у факторов свертывания, тогда высок риск тромбообразования при минимальных повреждениях, если сильнее противосвертывающие – разовьется кровотечение при минимальной травме. Недостаток или избыток того или иного фактора могут не проявляться вообще или оказаться смертельными.

Анализ на МНО назначается:

• одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – АЧТВ, D-димер, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген
• в случае кровоточивости
• регулярный контроль правильности лечения только варфарином
• при тромбозе сосудов любого органа – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт кишечника
• для диагностики врожденного и приобретенного дефицита факторов свертывания крови — II, VII, IX и X
• длительные тяжелые заболевания печени
• диагностика ДВС-синдрома и контроль его лечения

Для лечения и профилактики образования тромбов применяется несколько групп препаратов. Кумарины (варфарин, аценокумарол) – нарушают метаболизм витамина К в печени и нарушают, таким образом, синтез факторов свертывания крови II, VII, IX и X. Основной проблематикой лечения варфарином остается высокая индивидуальность дозы, ее нужно подбирать индивидуально, исходя из результатов МНО.

В начале лечения варфарином контроль МНО проводится на 3-4 день, затем 2-3 раза в неделю до достижения целевого; затем необходим контроль каждые 6-8 недель

Нормы МНО в крови

Норма МНО для взрослых – 0,8-1,2.

При МНО выше 5 – повышен риск кровотечения, МНО ниже 0,5 – риск тромбообразования. Норма МНО при лечении пероральными антикоагулянтами (варфарин) – 2-3. Некоторые состояния (например, протезированный клапан сердца) имеют «свои» нормы МНО.

Нормы для МНО одни для всех лабораторий.

5 фактов про МНО

• МНО можно измерять в домашних условиях экспресс-тестами
• МНО не рекомендовано применять при предоперационном обследовании пациентов (если их раньше не лечили антикоагулянтами)
• снижение ПТВ сопровождается повышением МНО – время коагуляции удлиняется и растет риск кровотечения, повышение ПТВ ведет к уменьшению МНО – время коагуляции сокращается, риск тромбоза
• индивидуальный целевой МНО – показатель МНО, которого необходимо достичь и придерживаться пациенту при его заболевании
• для быстрого снижения МНО (при передозировке варфираном) используют препарат витамина К – канавит или замороженную плазму (в которой есть необходимые факторы свертывания)

Зачем определять уровень МНО?

• оценка правильности лечения антикоагулянтами — варфарином
• диагностика причин кровоточивости и склонности к образованию тромбов
• перед трансплантацией печени

Что влияет на результат анализа?

• алкоголь, зеленый чай, соевые бобы, говяжья и свиная печень, зеленые овощи – шпинат, различные виды капусты, листья салата, брокколи – снижают МНО
• снижают МНО — барбитураты, гормональные контрацептивы, витамин К, повышенная температура тела, препараты гормонов щитовидной железы, аллопуринол, анаболические стероиды, андрогены, антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, антагонисты H2-рецепторов (применяются при язвенной болезни и гастритах), антидиабетические препараты
• применение прадаксы, клексана, ксарелто — не изменяют уровень МНО

Причины повышения МНО

Повышенные результаты анализа МНО указывают во сколько раз сворачиваемость данной крови выше стандартных показателей.

• лечение пероральными антикоагулянтами (варфарин)
• заболевания печени с нарушением ее синтетической функции — цирроз печени, вирусный гепатит
• дефицит витамина К– его синтезируют кишечные бактерии; нужен для образования многих факторов свертывания в печени. Дефицит его поступления в организм встречается довольно редко – при экстремальных диетах, мальабсорбции, квашиоркоре, алиментарном маразме, длительном лечении антибиотиками, дисбактериозе;

• ДВС-синдром
• наследственный дефицитом протромбина
• наследственный дефицит фактора VII — наследственная гипопроконвертинемия, болезнь Александера
• наследственный дефицит фактора X – болезнь Стюарта-Прауэра
• наследственный дефицит фактора V — парагемофилия, болезнь Оврена
• геморрагический диатез новорожденных
• циркулирующие антикоагулянты в крови
• массивное переливание крови

Причины снижения МНО

Снижение МНО свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.