Лечение врожденного сифилиса

Протокол лечения врожденного сифилиса у новорожденного:

1. Отрицательный серологический тест на сифилис у новорожденного

А. Заболевания нет — не лечить. Если мать инфицирована сифилисом в позднем периоде беременности, возможна ситуация, когда мать и младенец будут серологически отрицательными, а также отсутствие в начале симптомов поражения у младенца, так как у новорожденных, которые получили инфекцию сифилиса в матке, первичная стадия инфекции клинически не наблюдается.

В таком случае для уточнения диагноза следует повторить клиническое обследование и лабораторные анализы, особенно у детей с высоким риском в связи с высоким риском отрицательных отдаленных последствий сифилиса.

Б. Раннее заболевание сифилисом — лечить:

• имеются клинические симптомы сифилиса у новорожденного — лечить.

2. Положительный серологический тест на сифилис

А. С наличием симптомов сифилиса — лечить.

Б. Отсутствие симптомов сифилиса:

— если титр антител к сифилису у младенца в 3-4 раза выше, чем у матери, — лечить (см. Лабораторная диагностика сифилиса);

— если тест FTA-Abs составляет 3 или 4 +, — лечить;

— если предыдущее лечение сифилиса неправильно оформлено документально или мать плохо лечится или не лечится, — лечить;

— если на мать нельзя положиться или осуществление удаленного наблюдения сомнительно, — лечить;

— если сифилис у матери лечили любым препаратом, кроме пенициллина, — лечить;

— если у матери был недавний половой контакт с инфицированным сифилисом, — лечить;

— если мать получала лечение против сифилиса в течение последнего месяца беременности, — лечить;

— если мать имеет ВИЧ-инфекцию и лечилась от сифилиса по схеме, менее мощной, чем та, которая предназначена для лечения нейросифилиса, — лечить;

— если мать получала лечение до и во время беременности по соответствующей схеме, но не имеет соответствующих результатов анализов, — лечить;

— если тесты дают основание для подозрения о наличии сифилитической инфекции — лечить;

— если VDRL в цереброспинальний жидкости дает положительную реакцию или исследования цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличии сифилиса, -лечить;

— если лабораторные анализы не могут исключить инфекцию, — лечить.

3. Если у младенца тесты VDRL/RPR, FTA-Abs или оба положительные, а анамнез, клиническое обследование и лабораторные тесты не подтверждают наличие инфекционного заболевания, титры VDRL/RPR, FTA-Abs следует повторить с месячным интервалом. Любое существенное повышение титра или развитие клинических проявлений сифилиса требует лечения. Если серология не стала отрицательной на 6-м месяце жизни ребенка, — лечить.

4. Если у младенца есть только  антитела, полеченные от матери, то постепенно у новорожденного наблюдается падение титров этих антител, и на 4-6-м месяце реакция станет отрицательной.

5. Исследование спинномозговой жидкости необходимо проводить всем новорожденным, которым назначено лечение врожденного сифилиса.

6. Некоторые авторы предлагают лечить всех новорожденных с позитивными анализами на сифилис, поскольку подтвердить документально, что мать имела адекватное лечение и снижение серологических титров, может быть сложно; низкий титр может быть в случае позднего сифилиса у матери, у инфицированных младенцев после рождения может не быть клинических признаков, удаленное наблюдение и четкое соблюдение схемы лечения могут быть сложными в популяции повышенного риска врожденного сифилиса. Если мать получила лечение пенициллином по соответствующей схеме более чем за месяц до родов, клинические и лабораторные обследования новорожденных дают нормальные результаты, а дальнейшее наблюдение за ребенком с врожденным сифилисом обеспечено, некоторые авторы предлагают лечение против сифилиса младенцу не назначать.

Профилактическое лечение врожденного сифилиса:

— Бензилпенициллина натриевая соль или пенициллины G (натриевая соль) — разовая доза 50 тыс. ЕД / кг в/м каждые 8 ​​часов в течение 8 дней.

Специфическое лечение врожденного сифилиса:

1. Малышам у которых заподозрена сифилитическая инфекция, но нет признаков инфекционного поражения центральной нервной системы назначают водный кристаллический пенициллин G (бициллин) от 100 тыс. до 150 тыс. ЕД/кг в сутки в/м или в/в (в разделенных дозах каждые 12 часов первые 7 дней жизни, и в разделенных дозах каждые 8 ​​часов после 7 дней) в течение 10-14 дней или водный кристаллический пенициллин — 150 тыс. ЕД/кг в сутки в/м один раз в день в течение 10-14 дней.

2. Младенцев с поражением сифилисом центральной нервной системы нужно лечить водным кристаллическим пенициллином — 150 тыс. ЕД/кг в сутки в/в или в/м (в поделенных дозах каждые 12 часов в течение первых 7 дней жизни и в разделенных дозах каждые 8 ​​часов после 7 дней жизни на протяжении 3 недель) или водным прокаин-пенициллином — 50 тыс. ЕД/кг в сутки в/м в течение 3 недель.

3. Если у обследованных младенцев риск врожденного сифилиса низкий, но тщательное наблюдение в дальнейшем сомнительно, то им следует назначить бензатин пенициллин G — 50 тыс. ЕД/кг в сутки в/м однократно.