Клонико-тонические судороги

 2430
kloniko-tonicheskie-sudorogi

При остром нефрите, при заболеваниях почек у беременных, а также иногда при уремическом состоянии могут наблюдаться припадки, сходные с эпилепти­ческими и развивающиеся в результате отека головного мозга (задержка натрия и воды в организме) и нарушения кровообращения, связанного с повышением артериального давления. Эти судороги называются экламптическими.

Предвестником приступа эклампсии является психическая депрессия, голов­ная боль и боль в затылке, отсутствие аппетита, рвота, брадикардия, а непос­редственно перед приступом — аура и мышечные подергивания.

Часто перед приступом повышается кровяное давление. Приступ судорог начинается тонической фазой, вслед за которой возникает дрожание, а затем развиваются клонические судороги, распространяющиеся на всю мускулатуру. Больной впа­дает в бессознательное состояние еще до развития судорог. В тонической фазе вследствие апноэ больной бледнеет, отекает, становится цианотичным. При этом глазные яблоки поворачиваются кверху и склера, белеющая через полуот­крытую глазную щель, придает лицу выражение ужаса. В клонической фазе приступа дыхание возобновляется, цианоз уменьшается.

Приступ эклампсии в большинстве случаев длится дольше, чем эпилептический припадок. Как и во время припадка эпилепсии, у больного с экламптическими судорогами наблю­дается пена у рта, прикус языка. После окончания приступа судорог больной впадает в коматозное состояние, которое сопровождается редким хрипящим дыханием. Больной может погибнуть в состоянии комы. В других случаях за одним припадком следует другой, состояние может напоминать эпилептический статус.

Однако во время приступа пульс больного наполненный и напряжен­ный, кровяное давление высокое. Сухожильные рефлексы обычно усилены, по­является симптом Бабинского. Температура тела повышается, картина глазного дна свидетельствует о застойных явлениях. Люмбальная пункция при этом приступе имеет лечебное действие.

Гипертензивная энцефалопатия, по существу, явля­ется острым неврологическим синдромом, который характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами мышц, временным появлением очаго­вых симптомов, сужением или спазмом сосудов сетчатки, отеком соска глазного дна, возможно развитие коматозного состояния. Давление спинномозговой жидкости повышено, содержание в ней белка увеличено.

Этот синдром обыч­но развивается при длительной гипертонической болезни, если артериальное давление по каким-либо причинам еще больше повышается. Предполагается, что причиной этого состояния является острое сужение сосудов головного мозга, ишемия мозга и его отек. Особую группу представляют прис­тупы мышечных судорог при этом синдроме, которые сходны с судорогами, наблюдающимися во время Джексоновского эпилептического припадка.

Кли­ническая картина обычно не бывает такой тяжелой, как при эклампсии. Перед приступом судорог появляется головная боль, головокружение, проходящие парезы, моноплегия, гемиплегия, нарушение речи, зрения. Течение приступа зависит от локализации сужения сосуда головного мозга и поэтому очень раз­лично. Потеря сознания во время приступа наблюдается не всегда. Затянувший­ся паралич обычно указывает на закупорку сосуда или кровоизлияние.

Прис­тупы могут длиться часами, иногда даже ежедневно повторяться. Они наблю­даются при хроническом нефрите, заболеваниях сосудов почек, эссенциальной гипертонии. Спазмолитические препараты, введенные внутривенно, могут прервать приступ (азотистый натрий, папаверин, препараты раувольфии).

При этом виде приступа в отличие от уремии функция почек обычно не наруше­на, увеличения количества остаточного азота не обнаруживается, при исследо­вании глазного дна выявляются спазмы сосудов, признаки ретинита.

Таким образом, при гипертонической болезни приступы судорог в большин­стве случаев служат проявлением гипертонической энцефалопатии или эклам­псии. Решающим в их распознавании является определение основного заболе­вания (белок в моче, повышение артериального давления, картина глазного дна). Иногда приступ судорог может быть вызван внезапным повышением артериального давления в результате заболевания сосудов головного мозга при феохромоцитоме.

Печеночная кома, особенно экзогенная, а также портальная энцефалопатия может протекать с признаками возбуждения, более того, с приступами судо­рог. Наличие желтухи и заболевания печени в анамнезе позволяют поставить правильный диагноз даже в тех случаях, когда врачу приходится видеть впер­вые больного во время судорожного приступа.

Гипогликемические судороги являются следствием гиперинсулинизма, сни­жения содержания сахара в крови; приступу в большинстве случаев предшествуют чувство голода, усиленное потоотделение, дрожание. Наиболее часто эти приступы развиваются в резуль­тате инъекций инсулина, но могут появиться и спонтанно при инсуломе, злока­чественных новообразованиях и других факторах.

При вызывании терапевтичес­кого инсулинового шока можно также получить приступ судорог. Гипо­гликемические судороги носят скорее тонический характер, иногда во время приступа больной скрипит зубами вращает глазами, приступ судорог пере­ходит в кому, развивается бессознательное состояние.

На практике терапевти­ческая доза инсулина, используемая при лечении больного диабетом, не при­водит к развитию судорог, в крайнем случае возникает нарушение сознания. Однако гипогликемия может возникнуть при диабете и в тех случаях, когда инъекции инсулина не применялись, например при почечной недостаточности.

Несмотря на то, что гипогликемические судороги наблю­даются редко, о такой возможности всегда следует помнить. Диагностировать их можно с помощью исследования сахара крови.

Приступ судорог можно искусственно вызвать не только с помощью инсулина, но и кардиазола (тетракора) или электрошока во время шоковой терапии.

Отравление алкоголем может вызвать судорожные приступы, сходные с таковыми при эпилепсии. При постановке диагноза следует помнить о том, что у больного, страдающего истинной эпилепсией, употребление алкоголя может вызвать приступ судорог, кроме того, алкоголь может вызвать состоя­ние гипогликемии, особенно в детском возрасте.

Иног­да только на основании повторяемости приступов можно сделать заключение о том, что в данном случае речь идет не об отравлении алкоголем, а о присту­пах эпилепсии.

Хроническое отравление угарным газом чаще наблюдается в про­мышленности и вызывает клиническую картину, сходную с таковой при энце­фалите, появляются тонико-клонические судороги, однако сознание обычно сохраняется. Судорожные приступы может вызвать отравление свинцом, особен­но хроническое. Это отравление кроме неврастенических жалоб, депрессии, увеличивающейся деменции, маниакальных периодов, нарушений зрения и слуха вызывает и приступы судорог. Постановке диагноза помогает распознавание возможных (радиальных) параличей, а также наличие анемии, свинцовой каемки зубов, мышечной слабости, порфирина в моче, свинцовых колик, базофильной зернистости эритроцитов.

Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий