Классификация форм анурии

Следует отметить, что с точки зрения дифферен­циальной диагностики и патогенеза рекомендуется учитывать следующие воз­можные формы анурии:

І. Преренальная, или экстраренальная анурия: расстройство распространяется на весь орга­низм или на кровообращение почек.

1. Центральное расстройство кровообращения: сердечная декомпенсация, застойная почка.
2. Периферическое расстройство кровообращения: шок, коллапс, стойкое падение кровя­ного давления, эксикоз, недостаточность коры надпочечников, потери жидкости.
3. Расстройство почечного кровообращения: двухсторонняя ишемия почечной коры, рефлекторные расстройства, травма, камень мочеточника, краш-синдром.

ІІ. Ренальная анурия или олигурия: острый гломерулонефрит, почечные расстройства при беременности, эклампсия, хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонеф­рит, двухсторонний туберкулез почек, двухсторонние нагноения в почках, амилоидоз, мие­лома почки, поликистоз почки, двухсторонний почечный инфаркт, тубулярные нефропатии (отравления, переливание несовместимой крови, краш-синдром, гемоглобинурия, миоглобинурия, обширный ожог, отравление сульфаниламидными препаратами, диаминотиазином).

ІІІ. Постренальная анурия:

1. Закупорка обоих мочеточников в результате опухоли или иных процессов.
2. Псевдоанурии или экскреторные анурии в противовес секреторным: сужение мочеиспускательного канала, камень в мочевом пузыре, опухоль мочевого пузыря, гипертрофия или опухоль предстательной железы, расстройства мочеиспускания.

Если при анурии мочевой пузырь наполнен мочой, в любом случае следует квалифицировать состояние как псевдо­анурию.

Весьма важную роль в дифференциальной диагностике анурий играет анам­нез. Физикальным обследованием можно определить увеличение почки (поликистоз, гидронефроз, опухоль), увеличение предстательной железы, ги­некологическое заболевание, опухоль в забрюшинном пространстве, установить расстройство кровообращения, заметить отеки и определить возможные реф­лекторные причины анурии: почечный камень, беременность, заболевание пе­чени, холангиг, панкреатит.

Функциональное исследование почек помогает выявить гипостенурию или астенурию. Измерение кровяного давления, опре­деление остаточного азота в сыворотке и анализ мочи (удельный вес, химичес­кая реакция, наличие белка, аммиака, осадок), исследование электролитов плазмы, исследование щелочного резерва или рН крови дают возможность более точной дифференциации отдельных заболеваний почек. В определенных случаях необходимо провести и урологические исследования.