Искусственно вызванные расстройства

О искусственно-вызванных расстройствах следует вспомнить при значительном расхождении данных из разных лабораторий, не реаль­ных лабораторных результатах или противоречии лабораторных данных клинической картине.

Желудочно-кишечные расстройства

• Самостоятельно вызванная рвота — гипохлоремический метаболический алкалоз с повышением уровня сывороточных бикарбонатов, гипонатриемия и гипокалиемия. В моче повышен калий (более 10 мэкв/л) и понижены хлориды.
• Рвота, вызванная ипекакуаной — ипекакуана обнаруживается в кале как эметин путем тонкопленочной хроматографии; в кале и моче путем жидкостной хроматографии высокого давления (не при обычном токсикологическом исследовании).
• Злоупотребление диуретиками —  в анализе мочи могут выявляться тиазиды, фуросемид, этакриновая кислота, ингибиторы карбоангидразы. Повышен уровень калия в моче (более 10 мэкв/л). Все образцы мочи с уровнем калия более 30 мэкв/л проверяют на наличие диуретиков.
• Диарея из-за злоупотребления слабительными — гиперхлоремический метаболический ацидоз с пониженными уровнями в сыворотке бикарбонатов и калия. В моче калий ниже нормы (менее 10 мэкв/л), а в фекальной жидкости повышен. Слабительные наличествуют в моче (например, касторовое масло, фенолфталеин, бисакодил, сенна) и фекалиях (например, фенолфталеин, минеральное масло, антрахиноны, магний, сульфаты, фосфаты, бисакодил (дулколакс)). Подщелачивание кала вызывает изменение цвета, вызванное фенолфталеином, антрахинонами, бисакодилом. В кале выявляют высокую концентрацию сульфата натрия, если диарея вызвана глауберовой солью, или фосфатов, если диарея вызвана двунатриевым фосфатом (Nа₂РО₄). Злоупотребление бикарбонатом натрия вызывает гипокалиемический метаболический алкалоз.
• Диарея, вызванная растворением кала водой (или другой жидкостью) — осмоляльность кала низкая (менее 250 мОсм/кг); ниже, чем осмоляльность плазмы. Но в пределах нормы, если пациент наблюдается в момент дефекации или образцы содержимого кишечника отобраны эндоскопически. Концентрации в кале натрия, калия, хлоридов и магния незначительная.
• Рвота и диарея, вызванные отравлением солью — очень высокий уровень натрия (более 150 мэкв/л) в сыворотке и моче. Подозреваются, если объем суточного кала высокий (> 500 мл/день), необъяснимые гипокалиемия или пониженные сыво­роточные бикарбонаты с метаболическим ацидозом, меланоз кишечника при колонскопии, катартический кишечник при клизме с барием.
• Кровотечения, вызванные варфарином, бродифакумом (родентициды) или травмой — в плазме определяют антикоагулянты, увеличенное протромбиновое время.
• Боль в животе (панкреатит) — к моче была добавлена слюна, и ферменты имеют происхождение скорее из слюнных желез, чем из поджелудочной железы.
• Расстройства гематологические.

Повышенная кровоточивость

• Прием варфарина — увеличенное протромбиновое время, которое восстанавливается при назначении витамина К. В плазме может присутствовать варфарин.
• Инъекция гепарина — увеличенное протромбинового времени, вызванное суперварфарином (родентицид бродифакум), не корректируется стандартными дозами витамина К. Анализ на варфарин негативный, требуется отдельный анализ. Увеличено активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), но протромбиновое время в норме. АПТВ, исследованное повторно, быстро возвращается в норму, если пациент под наблюдением. Пролонгированное тромбиновое время и нормальное время рекальцификации плазмы. Тромбиновое время возвращается в норму после добавления протамина сульфата. Увеличенное АПТВ и ТВ приходят в норму после удаления гепарина анионообменной смолой или гепариназой. Анализы могут выявить гепарин в плазме.
• Анемия вследствие самостоятельного кровопускания — диагностируется при измерении скорости элиминации ⁵⁹Fe и другими эритрокинетическими исследованиями. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Тромбоцитопения, вызванная препаратами, образующими антитромбоцитарные антитела, панцитопения, вызванная алкилирующими средствами – обнаружение антитромбоцитарных антител.

Расстройства эндокринные

• Гипотиреоидизм
• Гипогликемии
• Синдром Кушинга

Мочеполовые расстройства

• Протеинурия — восковая (или из-за ушной серы) протеинурия со сниженной реактивностью. Необычные образцы электрофоретических рисунков. При изоэлектрическом фокусировании или иммунофиксации или иммунодиффузии обнаруживают нечеловеческие белки. Сывороточный альбумин остается в норме.
• Гематурия — морфологически красные клетки крови непочечного происхождения, отсутствуют остатки красных клеток крови или гемоглобина.
• Камни — анализы выявляют минеральный (неорганический) характер камней (например, кварц, полевой шпат) или горошины перца.
• Повышенный креатинин и калий — разбавление образца крови в пробирке мочой.

Расстройства инфекционные

• Бактериемия — может быть полимикробной. Отсутствует очевидная причина обструкции желудочно-кишечного, мочеполового или желчного трактов.

Расстройства респираторные

• Ингаляция талька для имитации астмы — результаты ЭМ-анализа кристаллов, полученных при легочной биопсии, выявляют их идентичность с детской присыпкой.