Иммунитет при сифилисе

Естественного и приобретенного (постинфекционного) иммунитета при сифилисе не существует. При заболевании сифилисом в организме больного развивается так называемый инфекционный нестерильный иммунитет, который существует до тех пор, пока в организме имеется возбудитель болезни — бледная трепонема. Этот иммунитет исчезает при выздоровлении, т.е. когда организм стерилен относительно бледных трепонем.

Инфекционный иммунитет при сифилисе не связан с возбудителем, т.е. не является гуморальным. Он пассивно не передается экспериментальному здоровому животному. Инфекционный иммунитет обусловлен первичным изменением клеточной реактивности организма человека в отношении бледной трепонемы. Эта форма иммунитета при сифилисе, как правило, сопровождается аллергическим состоянием организма.

Инфекционный иммунитет характеризуется невосприимчивостью больного сифилисом к новому повторному заражению (суперинфекция). Эта устойчивость начинается с 8-14 дня после появления твердого шанкра. После этого срока организм теряет способность отвечать образованием твердого шанкра в месте попадания возбудителя сифилиса.

До развития инфекционного иммунитета при сифилисе, в первые дни после развития первичной сифиломы, при повторных заражениях могут появляться в разные сроки новые шанкры, которые называют «последовательными твердыми шанкрами». Первый сифилитический шанкр по величине обычно больше «последовательных». Надо отметить, что при последовательных шанкрах инкубация укорочена это свидетельствует о более повышенной сенсибилизации.

В случаях аутоинокуляции — самозаражения сифилисом, на соприкасающихся поверхностях складок кожи и слизистых оболочек могут развиваться «шанкры отпечатки».

Во вторичном периоде сифилиса организм больных на суперинфекцию бледными трепонемами отвечает или появлением элементов, свойственных этому периоду болезни, или, что бывает чаще в скрытый период, отсутствием видимых изменений.

Надо отметить, что иногда во вторичном периоде свежего сифилиса, как и при псориазе и красном плоском лишае, на месте механического раздражения можно наблюдать возникновение элементов сыпи. Наверное, это явление можно рассматривать как изоморфную реакцию — появление новых сифилитических элементов на местах повреждения кожи, свидетельствующую о высокой реактивности организма.

При третичном периоде сифилиса на месте суперинфекции очень редко развивается изменение в виде бугорка.

Ранее отмечалось, что в связи с лабильностью инфекционного иммунитета и развития специфической сенсибилизации тканей сифилису свойственна периодичность и волнообразность течения.

Инфекционный иммунитет при сифилисе продолжается до тех пор, пока в организме сохраняются бледные трепонемы. С наступлением выздоровления иммунитет исчезает, и новое заражение (реинфекция) с развитием твердого сифилитического шанкра и последующими клиническими проявлениями возможно.

Реинфекция — повторное появление симптомов сифилиса, свидетельствует о полном излечении больного от сифилиса.

Доказательства реинфекции сифилиса является:

— расположение нового клинически типичного твердого шанкра в другом месте, нежели шанкра при первой инфекции;

— обнаружение в нем бледных трепонем;

— развитие нового сопутствующего регионарного склераденита;

— достоверность первого заражения, полноценное лечение и стойкая негативация реакции Вассермана (РВ) после лечения, отрицательная реакция Вассермана при появлении нового сифилитического шанкра и переход ее в положительную через 3 педели;

— отсутствие вторичной рецидивной сыпи, возникновение вторичных свежих высыпаний;

— выявление лица, которое явилось источником заражения сифилисом.

Твердый шанкр при реинфекции сифилиса следует отличать от реиндурации (уплотнения) или возвратного шанкра (chancre redux), который возникает во вторичном периоде сифилиса не в связи с новым добавочным внешним заражением, а как результат возобновления активности бледных трепонем, оставшихся от первоначального шанкра. В этом случае на месте рассосавшегося предыдущего твердого шанкра развивается новый плотный инфильтрат, который в своей дальнейшей эволюции приобретает внешнее сходство с первичной сифиломой. При лабораторном исследовании из возвратного шанкра выявляют лишь небольшое количество бледных трепонем.