Головокружение при заболеваниях лабиринта внутреннего уха

Из заболеваний лабиринта прежде всего следует упомянуть о лабиринтите, сопровождающем воспаление среднего уха. Головокружение при этом возникает внезапно, с нистагмом, тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью, рас­стройствами слуха, шумом в ушах. Такими же приступами проявляется и бо­лезнь Меньера.

Синдромом Меньера называют приступообразные расстройства слуха с голо­вокружением. Причиной их в данное время считают водянку лабиринта. Болезнь проявляется приступами, которые могут длиться от нескольких минут до мно­гих часов, в исключительных случаях — и несколько дней. Иногда приступы следуют один за другим, изнуряя больного. Чаще всего речь идет о головокру­жении типа кружения, которое сопровождается тошнотой, рвотой. В ходе при­ступа наблюдается нистагм. В промежутках между приступами также отмечается ухудшение слуха, которое во время приступа усиливается. Больные жалуются и на звон в ушах. Аудиометрия обнаруживает отклонения.

Дифференциация синдрома и болезни Меньера в ходе тщательного исследования показы­вает, что чаще всего речь идет о синдроме.

Синдром Меньера может быть вызван кровоизлиянием в лабиринт, опухолью задней черепной ямки, множественным склерозом, никотиновым отравлением, тромбозом внутренней слуховой артерии, расстройством кровоснабжения об­ласти задней мозжечковой артерии (тромбоз, аневризма), менингитом, воз­действием алкоголя.

При тромбозе задней мозжечковой артерии возникает синдром Валленберга, для которого, кроме явлений синдрома Меньера, характерны гомолатеральная триада Горнера, двигательный паралич конечностей, гипотония, атаксия, расстройства глотания, расстройства речи.

Расстройства вестибулярного аппарата играют роль и в возникновении голо­вокружения при мигрени, которое тоже сопровождается тошнотой и рвотой. Головокружением может сопровождаться и аура при приступе эпилепсии.

Одной из типичных форм вестибулярного головокружения является голо­вокружение при опухоли в углу между мозжечком и мостом. Кроме симптомов повышения внутричерепного давления отмечается ухудшение слуха, исчезно­вение корнеального рефлекса на соответствующей стороне, симптомы раздра­жения тройничного и лицевого нервов, гипотония, атаксия, позже пирамидные симптомы. Значительно повышается общее содержание белков в ликворе, на рентгеновском снимке отмечается расширение внутреннего слухового прохода. Подобные симптомы может давать и арахноидит.

Неврит вестибулярного нерва — причина длительных головокружений. Диагностировать это заболевание можно на основании отоневрологического иссле­дования.

Поражение интрамедуллярных вестибулярных ядер может быть результатом люэтического или атеросклеротического поражения артерий головного мозга, возможно, локализованных здесь опухолей, гранулом, абсцессов, воспалитель­ного процесса.

Описано головокружение вследствие неизвестной вирусной инфекции. Известно и о таких больных, у которых на протяжении многих дней держалось го­ловокружение, головные боли, иных симптомов со стороны нервной системы не отмечалось. Считали, что они больны энцефалитом.

Патологические процессы, распространяющиеся на четвертый желудочек головного мозга, могут вызывать особый синдром (синдром Брунса). Чаще всего он является последствием цистицеркоза. Головокружение в таких случаях обычно вызывается движением головы в опре­деленную сторону. При неподвижности оно прекращается. В эту группу симптомов могут входить боли в затылке, рвота, двигательные расстройства, расстройства дыхания, гликозурия, эозинофилия.

Механизм возникновения приступа можно представить следующим образом: свободно движущийся в четвертом мозговом желудочке цистиперк при изменении положения головы попадает на верхушку продолговатого мозга.

Вестибулярное головокружение могут вызывать внутричерепные опухоли, прежде всего опухоли мозжечка. Больной ощущает кружение в направлении ка­жущегося кружения всех предметов вокруг него.

Главным образом движениями головы можно вызвать головокружение вско­ре после черепной травмы, такого рода головокружения держатся весьма долго. В их возбуждении играют роль как органические, так и психические факторы, причем дифференцировать их совсем нелегко.

Головокружения, вызываемые всеми отмеченными причинами, могут быть распознаны объективными методами (нистагм, расстройства ориентации).