Глюкозурия – глюкоза в моче. Истинная глюкозурия

1. Алиментарная глюкозурия. У здоровых лиц появление сахара в моче после потребления сахара с пищей всегда вызывает подозрение на наличие диабета. Алиментарная глюкозурия без диабета наблюдается только после голодания, когда организм временно теряет способность усваивать сахар или мобилизовать инсулин.

Известно, что при диете с низким содержанием углеводов или после голодания снижается способность организма усваивать сахар, в этом случае при пробе с нагрузкой сахаром кривая сахара крови носит диабетоидный характер (диабет от голодания).

Временную глюкозурию может вызвать непосредственное введение в кишечник большого количества декстрозы при питании больного после резекции желудка или наложения гастроэнтероанастомоза. В этих условиях, а также у голодавших людей невозможно оценить кривую нагрузки сахаром.

В этом случае глюкозурия не зависит от питания и не поддается действию инсулина; содержание сахара в крови в норме или даже несколько снижено, кривая нагрузки сахаром имеет неизменный вид или несколько уплощается, признаки диабета отсутствуют. Стероидные препараты увеличивают почечную глюкозурию. Вторичная форма почечной глюкозурии наблюдается очень редко, при нефрозе, а также при отравлениях цианистым калием, солями тяжелых металлов.

2. Почечная глюкозурия. Первичная форма почечной глюкозурии — врожденный порок проксимальных почечных канальцев, их функции: обратное всасывание сахара не происходит или происходит в недостаточной степени, и поэтому уже при нормальном содержании сахара в крови или при незначительном его повышении происходит выделение сахара с мочой.

Глюкозурия беременных в большинстве случаев является глюкозурией почечного типа, однако необходимо помнить о возможности истинного диабета при беременности (проба с сахарной нагрузкой). При почечной глюкозурии данные анализа, проведенного на голодный желудок, имеют низкие значения, кривая нагрузки на всем протяжении нормальна, не превышает 180 мг/100 мл, и в течение двух часов опускается до исходного уровня или ниже. При почечной глюкозурии беременных почечный порог фруктозы также ниже.

При синдроме Фанкони почечная глюкозурия сочетается с аминоацидурией и с гипофосфатемической остеомаляцией, с рахитом. Фосфатный диабет может наблюдаться с почечной глюкозурией при отсутствии других симптомов. В данном случае речь идет о пороке развития, к которому может присоединяться гиперхлоремический ацидоз (с повышением хлора в крови) и гипокалиемия, увеличивается и содержание щелочной фосфатазы.

Дифференциация этой формы нецелесообразна, так как при получении нормальной кривой нагрузки сахаром можно провести пробу с преднизолоном, который повышает чувствительность пробы с нагрузкой и может привести к выявлению характерной для диабета кривой.

Циклическая глюкозурия — нормогликемическая алиментарная глюкозурия, которая является либо почечным диабетом слабой степени (нормальные величины сахара крови при исследовании на голодный желудок еще не вызывают глюкозурию, но повышение сахара крови в нормальных пределах после еды, например до 150 мг/100 мл, уже приводит к глюкозурии или является начинающимся истинным диабетом).

Истинный диабет также может иметь почечный компонент: несмотря на сравнительно небольшую гипергликемию, выявляется значительная глюкозурия. Этот феномен характерен для стероидного диабета. Встречаются случаи почечной глюкозурии, которая в течение длительного времени сочетается с истинным диабетом.

3. Истинная инсулярная глюкозурия вызывается сахарным диабетом. До тех пор, пока соответствующие исследования не исключат возможности диабета, любой случай глюкозурии следует рассматривать как проявление этой болезни. Обычно постановка диагноза диабета нетрудна и основана на ряде общих симптомов (полиурия, полидипсия, полифагия, мышечная слабость, похудение, склонность к инфекционным заболеваниям, зуд, ацидоз, ангиопатические проявления) и наличии гипергликемии.

При нормальном содержании сахара в крови диагноз подтверждается кривой сахарной нагрузки в сомнительных случаях (скрытый диабет) проводят сахарную нагрузку с предварительным повышением чувствительности с помощью стероидов. На степень диабетической глюкозурии могут влиять диета, инсулин, в некоторых случаях_применение антидиабетических препаратов внутрь, голодание. Диабетический ацидоз распознается на основании глюкозурии, ацетонурии, наличия в моче ацетоуксусной кислоты, дыхания Куссмауля (с запахом ацетона), эксикоза, гипотонии и характерных результатов лабораторных анализов. При феохромоцитоме адреналин повышает содержание сахара в крови выше почечного порога.

4. Экстраинсулярные глюкозурии также принято называть диабетом. К ним относятся глюкозурии вследствие повышения функции передней доли гипофиза или коры надпочечников. Подобные глюкозурии в результате гипергликемии наблюдаются при акромегалии, синдроме Морганьи или синдроме Кушинга, а также при гипертиреозе.

Глюкозурии этого типа обычно не бывают значительными, диабет большей частью резистентен к инсулину, не склонен к ацидозу, мало подвержен влиянию диеты. Симптом глюкозурии отходит на задний план при наличии характерных признаков основного заболевания.

Глюкозурия может быть вызвана и длительным лечением адренокортикотропным гормоном (АКТГ), соматотропным гормоном или стероидами надпочечников.

5. Другие заболевания с глюкозурией. Возбуждение центров гипоталамуса, поражения в области второго желудочка мозга через симпатико-надпочечниковую систему повышают гликогенолиз в печени, а тем самым и содержание сахара в крови, вызывая глюкозурию.

Вследствие действия механизма сахарного укола Бернара глюкозурия может наблюдаться при травмах головного мозга, его опухолях, энцефалитах, менингитах, отравлениях угарным газом. Эти глюкозурии носят временный характер. Аноксия мозга может быть причиной глюкозурии, возникающей при шоковом состоянии больного (например, при инфаркте миокарда, когда наблюдается и гипергликемия).

Наличие гипергликемии, особенно длительное, всегда вызывает подозрение на проявившийся латентный диабет. Временная глюкозурия может наблюдаться и при тяжелых инфекционных заболеваниях. В этих случаях важно установить, не является ли она симптомом истинного диабета при инфекционном заболевании. Диабет, возникающий после паротита, может быть следствием панкреатита, однако в последнее время все больше данных указывают на непосредственную роль вирусов в этиологии диабета.

Первичный панкреатический диабет обычно бывает тяжелым, ежедневное применение 30 — 40 ЕД инсулина достаточно для поддержания равновесия. Очень редко диабет может быть вызван травмой поджелудочной железы, однако связь между диабетом и травмой еще окончательно не определена. Панкреатическое происхождение диабета можно предполагать в том случае, когда глюкозурия непосредственно присоединяется к заболеванию поджелудочной железы.

6. Панкреатический диабет. Диабет, развивающийся в результате недостатка инсулина, как следствие нарушения островкового аппарата, может наблюдаться при остром некрозе поджелудочной железы, при хроническом панкреатите, при остром панкреатите вследствие паротита или иной инфекции, реже при опухолях поджелудочной железы и после удаления последней.

7. Существование печеночной глюкозурии сомнительно. В процессе гепатита, холангита, карциноматоза, цирроза, стеатоза печень не в состоянии в достаточной степени регулировать содержание сахара в крови, синтез гликогена снижается или увеличивается гликогенолиз, что приводит к гипергликемии и глюкозурии.

Данных, которые указывали бы на то, что заболевание печени само по себе вызывает развитие диабета, нет, однако при заболеваниях печени, особенно при циррозе, часто наблюдается диабет. Болезни печени осложняют течение ранее возникшего диабета. Особое место занимает гемохроматоз, при котором глюкозурия имеет панкреатическое происхождение.

Разнообразие причин глюкозурии усложняет дифференциацию. Однако на практике можно исходить из следующего: если редукционная проба мочи положительна, исследуется содержание сахара в крови; если оно повышено, практически может быть поставлен диагноз сахарного диабета.

Если содержание сахара в крови нормальное, то следует провести нагрузку сахаром. При получении нормальных результатов следует установить природу вещества, вызвавшего редукцию (глюкоза или нет). Если обнаруженное вещество является глюкозой, то имеет место почечная глюкозурия. Диагноз симптоматической или экстраинсулярной глюкозурии ставится на основании распознавания основного заболевания.