Гинекомастия

Гинекомастия имеет самые разнообразные формы проявления — от круглой бляшки, распространяющейся и на сосок, до сильного увеличения, напоминающего женскую грудь. При гинекомастии следует осмотреть нару­жные половые органы больного.

Нормальное состояние яичек и полового чле­на исключают возможность гермафродитизма.

Умеренная гинекомастия в период полового развития встречается очень часто, имеет преходящий характер и вскоре претерпевает обратное развитие.

Развитие женских молочных желез обусловлено гормонально, у мужчин же увеличение мо­лочных желез отмечается при самых разных состояниях, так что нет никакого основания пред­полагать наличие общей гормональной обусловленности этого явления. В большинстве слу­чаев при гинекомастии не удается выявить никаких гормональных отклонений.

Причиной гинекомастии, развивающейся при длительной терапии эстроге­нами, конечно, являются гормональные расстройства. Чаще всего такая гине­комастия отмечается в ходе лечения заболеваний предстательной железы. Гине­комастию может вызвать дача ацетата дезоксикортикостерона, родственного эстрогенам, а также витамина D2 и — в редких случаях — наперстянки, спиронолактона (производное прогестерона).

При андрогеновой терапии отсталости полового созревания у мальчиков также возникает преходящая гинекомастия. Причины ее неясны, как и причины возникновения гинекомастии после дачи гонадотропного гормона, других гормонов передней доли гипофиза, препа­ратов амфетамина, резерпина и изониозида.

Гинекомастию отмечали и у тех работников фармацевтической промышленности, которые по роду своей деятельности были связаны с производством эстрогенов.

При определенных опухолях яичек, при тератомах, феминизирующих опу­холях надпочечников, хорионэпителиоме у мужчин гинекомастия также имеет гормональный генез. На расстройства деятельности системы гипофиз — гипо­таламус указывает тот факт, что гинекомастия наблюдается при определенных опухолях гипофиза, в отдельных случаях гигантизма, при гипоталамическом синдроме, а иногда и при синдроме Кушинга.

О заболеваниях высших центров следует думать и в том случае, если гинекомастия сочетается с отделением молока. Обычно это является следствием пролактиномы.

Пониженной секрецией андрогена может быть объяснено развитие гинекомас­тии у мужчин, страдающих гипогонадизмом (у стареющих мужчин увеличение молочных желез может считаться физиологическим явлением), а также при голодании (у военнопленных, депортированных). Согласно опыту 40-х годов, такая гинекомастия возникала, если долгое время голодавший мужчина полу­чал достаточное количество пищи.

Встречается гинекомастия и при гипертиреозе, карциноме бронхов, вообще при злокачественных опухолях, при поврежде­ниях спинного мозга, особенно при параплегиях и после иных травм. Причины ее не выяснены.

В генезе гинекомастии, довольно часто отмечающейся при хронических забо­леваниях печени, при циррозе и сочетающейся обычно с дефицитом оволосения, атрофией яичек, звездчатыми родимыми пятнами, эритемой, играет роль уве­личение количества эстрогена в крови, вызванное недостаточностью его рас­пада. Однако убедительных доказательств этого предположения еще нет. Во всяком случае, очень важно, чтобы при гинекомастии была обследована пе­чень.

Новейшие исследования подтверждают, что в возникновении гиперзстрогенемии и гипотестостеронизма играет роль и непосредственное токсическое воз­действие алкоголя.

Гинекомастия при гипергонадотропных синдромах, прежде всего при син­дроме Клайнфелтера, а также при препубертатном первичном гипогонадизме (например, кастрации) встречается значительно чаще, чем при гипсгонадотропном евнухоидизме.

Механизм ее возникновения не выяснен. Возможно, речь идет о повышенной секреции пролактина; в таком случае строма тканей мо­лочной железы более гиперплазирована, чем паренхима. Для синдрома Клайн­фелтера, основанного на генетических расстройствах, характерны половой хроматин женского типа, нормальная функция клеток Лейдига в яичках, отсут­ствие сперматогенеза, выявляемое при проведении спермограммы, и повышенное производство гонадотропного гормона.

Синдром может быть распознан благодаря биопсии яичка, в ходе которой выявляется тубулярная гиалиновая дегенерация и перитубулярный фиброз. В этом трисомальном дисгенезе возникновение гинекомастии объясняют не­ Следует упомянуть и о семейной гинекомастии, когда увеличение молочной железы нельзя объяснить никаким основным заболеванием. Приходится пред­положить унаследованную или приобретенную повышенную чувствительность к гормональным воздействиям, нельзя пренебрегать и ролью местных факто­ров. Нередка и односторонняя гинекомастия.

На практике при обследовании пациента с гинекомастией — если, конечно, речь идет не о гинекомастии в период полового созревания — прежде всего следует стремиться исключить заболевания печени. Проводится дифферен- цировка от синдрома Клайнфелтера (биопсия яичка, исследование хромосом, полового хроматина, выявление повышенной секреции гонадотропного гормона). Затем следует исключить прочие гормональные расстройства. Необхо­димо основательно расспросить пациента о том, какие лекарства он принимал перед тем, как у него появилась гинекомастия. В очень небольшом числе случа­ев обнаруживается излишек эстрогенов.