Дифференциальный диагноз повышенной потливости | Про Анализы

При некоторых инфекционных заболеваниях наблюдается потливость, которую трудно полностью объяснить колебаниями температуры. Постоянная потливость наблюдается при остром полиартрите, при падении температуры или приеме салициловых препаратов потливость лишь усиливается. Потливость характерна и для полиомиелита, милиарного туберкулеза, для малярии, бруцеллеза и еще множества инфекционных заболеваний.

В результате лабильности теплорегуляции любое состояние, сопровождающееся слабостью, вызывает склонность к усиленному потоотделению. Поэтому потливость часто наблюдается в период выздоровления. При всякой болезни, приведшей к похуданию и слабости (при малокровии, кишечных заболеваниях, злокачественных опухолях), наблюдается усиленное потоотделение.

Особенно сильное потоотделение наблюдается при лимфогранулематозе и лимфосаркоме.

Сильная потливость характерна и для гипертиреоза. Влажная горячая кожа больных — признак Базедовой болезни.

Наряду с постоянным, длительным усиленным потоотделением существует и остро возникающая потливость, например при приступе стенокардии, при сердечной слабости, инфаркте миокарда, шоке, коллапсе. Приступами потливости сопровождаются и тепловые приливы у женщин во время климакса. Для гипогликемии также характерна повышенная потливость в сочетании с сильной бледностью и дрожью. Потливость характерна и для гипертонии. Усиленное потоотделение при нагрузке, потреблении пищи может явиться первым признаком сердечной декомпенсации.

Длительная потливость ведет к предрасположенности к разноцветному лишаю (питириазу), в результате чего развивается лейкодерма. В результате сильного потоотделения у грудных детей возникает потница.

Во всех этих случаях потоотделение распространяется по всему телу, но прежде всего на те места, которые обильно снабжены потовыми железами: ладони, подошвы, подмышечные впадины, лицо, пах и промежность. В определенных случаях отмечается и отграниченная, обычно односторонняя потливость, так, при процессах, действующих на симпатические волокна: энцефалите, опухолях мозга, мозговых травмах.

Односторонней потливостью может сопровождаться и приступ мигрени. Патологические процессы в средостении (аневризма аорты, медиастинальные опухоли) также могут вызывать одностороннюю потливость.

Туберкулез, злокачественные изменения лимфатических желез могут сопровождаться односторонним потоотделением на лице. Во время криза при сухотке спинного мозга можно наблюдать опоясывающее поясницу потоотделение.

Выявить одностороннее потоотделение можно раствором, содержащим 1,5% йода, 10% касторового масла и 10% алкоголя. Смазав кожу этим раствором и подождав, пока он высохнет (или, вернее, испарится), посыпают кожу порошком, содержащим крахмал. В области потоотделения кожа окрасится в синий цвет.

Пароксизмальный местный гипергидроз является врожденной аномалией или возникает при дегустации определенных продуктов, их разжевывании в результате сильного раздражения рефлекторного центра в Варолиевом мосту (однажды при разжевывании шоколада наблюдалось выступание пота на одной стороне лица). Аномалии развития шейно-грудных симпатических узлов вызывают местный гипергидроз ладоней. Выделение пота на одной половине лица после еды у больных сахарным диабетом считают признаком автономной невропатии.

Содержание электролитов в поте имеет значение при муковисцидозе у грудных детей, при наследственной болезни, когда пот и слюна содержат значительно больше натрия и калия, чем в норме. Эта болезнь проявляется следующими симптомами: фиброцыстической дегенарацией поджелудочной железы, при которой железистые ацинусы заменяются соединительной тканью, густой слизью, рядом кист. Развивается недостаточность поджелудочной железы. Эта болезнь может возникнуть и во взрослом возрасте и вызвать недостаточность поджелудочной железы, а возможно, и другие осложнения, как гепатит или симптомы, напоминающие мекониевую непроходимость кишечника у грудных детей, и прочие расстройства желудочно-кишечного тракта, стеаторею, креаторею, расстройства пищеварения.

У грудных детей развивается картина мекониевой непроходимости кишечника. Если ребенок выживает, то позже у него может возникнуть инвагинация, выпадение прямой кишки. Все железы желудочно-кишечного тракта продуцируют густой секрет. Закупоренные физиологические устья могут быть выявлены, например, ректальной биопсией. Закупорка происходит сгустившейся слизью, но потовые железы не продуцируют слизь, а потому однозначного объяснения этого явления нет. Иногда возникает и внутрипеченочная обструкция. В результате закупорки бронхов могут возникнуть хронический бронхит и эмфизема. Развивается фиброкистоз легких.

Днагноз ставится на основании повышенного содержания натрия в жидкости пота (выше 50 мэкв/д). У взрослых содержание натрия повышается, поэтому диагностировать у них муковисцидоз очень трудно.