Дифференциальный диагноз ожирения

При проведении дифференциального диагноза ожирения главной задачей врача явля­ется определение не факта ожирения, а его причины, распознавание и дифферен­циация отдельных форм ожирения.

Способность тканей связывать жир (липофилия) в первую очередь определяется конституциональными особенностями. За исключением некоторых эндокринных заболеваний, по рас­пределению жира, по внешнему виду больного определить причину патологического ожире­ния невозможно. Однако и до сих пор на практике применяется искусственная типизация, не имеюшая научной основы. Она помогает дифференцировать лишь некоторые формы ожире­ния на эндокринной почве.

Формы ожирения, которые характеризуются местным, симметричным отло­жением жира:

а) Ожирение лица и головы по окружности (лунообразное лицо) характерно прежде всего для синдрома Кушинга, при котором вследствие полиглобулии наблюдается круглое цианотично-красное лицо. Однажды увидев такого больного, всегда легко будет распознавать синдром Кушинга. Своеобразность лицу придает округлость щек, вследствие чего рот становится маленьким, более изогнутым, уши из-за ожи­рения лица спереди не просматриваются.

Круглое лицо можно наблюдать при микседеме, но при этом состоянии воз­никает морщинистый отек век и области под глазами, уменьшение размера глаз, землистый цвет лица, характерное его выражение. Отек головы любого происхождения (острый нефрит, нефроз, аллергический отек) создает видимость полноты.

б) Толстая («жирная») шея, симметричный аденолипоматоз, ожирение шеи, жировой зоб, воротник Маделунга наблюдаются не только при ожирении, но и у неполных людей как изолированное отложение жира, которое иногда сопро­вождается развитием липомы.

Не следует смешивать его с воротником Стокса, который образуется при застое крови в венах.

в) Ожирение затылка и верхней части спины в комплексе с кифозом затылка («холка бизона») также является характерным признаком синдрома Кушинга.

г) Ожирение по типу «тело — плечо» — тоже характерный признак синдрома Кушинга. Отложение жира распространяется на шею, плечи, туловище (тип блузки). Этот признак сочетается с лунообразным лицом и ожирением затылка. У пожилых людей, страдающих эмфиземой легких, в надключичной ямке мо­жет наблюдаться припухание, симулирующее ожирение. Оно образуется в результате выбухания эмфизематозного легкого.

д) Стеатомастия, ложная гипертрофия грудной железы — отложение жира на грудной железе, которое может быть признаком общего ожирения. У мужчин этот тип ожирения отмечается при евнухоидизме. Это состояние сле­дует отличать от гинекомастии, при которой наблюдается истинная гипертро­фия грудной железы.

е) Ожирение ног и рук может быть частным признаком общего ожирения. Так как на лодыжке жир не откладывается, то над ней образуется воротник, который как бы свисает на лодыжку. Для синдрома Кушинга, гипоталамического ожирения (адипозогенитальная дистрофия) характерны грациозные, не ожиревшие руки и ноги. Утолщение рук и ног бросается в глаза при гипотиреозе. При ожирении во время беременности, после родов, после перенесенного эн­цефалита, а также при ожирении неизвестной этиологии у женщин ожирение рук и ног наблюдается часто. У мужчин можно наблюдать такой же тип ожирения.

ж) У пожилых мужчин наблюдается изолированное ожирение живота (тип Фальстафа), иногда такого размера, что вызывает подозрение на нали­чие асцита. Такой живот особенно характерен для мужчин пикнического телос­ложения. Как частное проявление общего ожирения у женщин также возможно значительное отложение жира на животе, как и при синдроме Кушинга.

з) Поясное ожирение — женский тип ожирения, обычно распреде­ление жира по бедрам — явление нормальное, но при значительных размерах отложения жира — уже патология. Отложение жира на груди, в области жи­вота и бедер у женщин когда-то считалось признаком красоты (женщины на картинах Рубенса).

Если ожирение спускается ниже, то носит название ожире­ния вертельного типа. Ожирение это может возникнуть по какой-угодно причине, наиболее часто наблюдается у женщин в климактерический период. Для евнухоидной феминизации также характерен этот тип ожирения.

и) Стеатопигия — чрезвычайное отложение жира в области ягодиц, соче­тающееся с ожирением в области бедер и грудных желез.

к) Ожирение нижних конечностей в виде изолированного отложения жира в верхней части нижних конечностей или на голени (ноги-столбы) является конс­титуциональным дефектом. Если оно асимметрично, то следует думать о лим­фатическом застое.

л) Прогрессирующая липодистрофия — отложение жира ниже талии при ху­добе верхней половины тела и характерном типе лица.

Эти виды ожирения имеют небольшое дифференциально-диагностическое значение. Известно, что среди тучных людей ожирение эндокринной природы встречается редко. Значительно чаще отмечается равномерное экзогенное ожирение, в развитии которого могут играть роль регуляторные нарушения центральной нервной системы, наследственность, эмоциональные факторы, повышенное потребление энергии или понижение энергетической от­дачи.

Иногда наследственность может быть причиной и регионарного ожирения.Принято различать также приобретенное и наследственное ожирение. В пер­вом случае наблюдается главным образом ожирение туловища, а во втором — равномерное генерализованное ожирение туловища и конечностей. Причиной ожирения чаще является повышение количества жировых клеток, особенно усиленное после окончания роста.

Несимметричное и неравномерное распределение жира при регионарном ожи­рении, ожирение только определенных частей тела называют липомой, а при развитии нескольких липом —- липоматозом. В противоположность липома­тозу различают генерализованное ожирение.