Дифференциальный диагноз олиго — и анурии

Диффузный двухсторонний некроз почечной коры вызывает анурию, он смер­телен, при пятнистом некрозе возможно некоторое восстановление почечной функции.

Все формы олигурии и анурии обычно обобщают под названием ренальной анурии. Среди причин ее основное место занимают забо­левания гломерул почек (например, при различных формах гломерулонефрита, почечных расстройствах в ходе беременности), сосудистые заболевания (при шоковой почке, двухстороннем некрозе почечной коры, двухстороннем почеч­ном инфаркте, расслаивающей аневризме аорты) и заболевания по­чечных канальцев (одним из них является острый тубулярный некроз).

Острый тубулярный некроз возникает чаще всего под влиянием нефротоксических веществ, лекарств, ядов. Это сульфаниламидные препараты, антибио­тики (цефалоридин, колистин, канамицин, амфотерицин, неомицин, ванкомицин, полимиксин, бациграцин), контрастные рентгеновские вещества и такие яды, как тетрахлорметан, тетрахлорэтилен, этиленгликоль, ртуть и дру­гие тяжелые металлы, висмут, олово, метиловый спирт, паральдегин, большие количества салициловой кислоты.

Острый тубулярный некроз может вызвать травма (краш-синдром), большая хирургическая операция, сопровождающаяся массивной кровопотерей, падением кровяного давления. Острый тубулярный некроз возникает при сепсисе, вызванном грамотрицательными возбудителя­ми, ожоге, осложненной беременности или родах, переливании несовместимой крови, внутрисосудистом гемолизе, гемоглобинурии. Встречается иногда и острая анурия, определить причину которой не удается. Во всех таких случаях главной причиной острой почечной недостаточности является шок.

Кроме этой почечной анурии или олигурии, известна и экстраренальная, или преренальная анурия. Ее может вызвать очень низкое кровяное давление, шок или дегидратация и эксикоз.

Острую анурию могут вызвать и значительные потери электролитов и жид­кости при стойком падении кровяного давления, которые сопровождаются обильной рвотой (стеноз привратника желудка, желудочная атония после опе­рации, неукротимая рвота беременных), профузным поносом (дизентерия, влия­ние антибиотиков) и появляются под действием диуретических препаратов, применяемых одновременно с изъятием из диеты соли. Подобным механизмом вызывают анурию кишечная непроходимость, перитонит, перфорация в пищеварительном тракте, панкреатит, холангит.

Сокращение количества выделяемой мочи в преобладающем большинстве случаев причиняется заболеванием самой почки. На определенной стадии по­чечной недостаточности все почечные заболевания вызывают олигурию и, в конце концов, анурию.

Чем бы ни было вызвано уменьшение количества вы­деляемой мочи, будь то острый нефрит, хронический нефрит, заболевание почки, вызванное беременностью, поликистоз почки, пиелонефрит или дву­сторонний туберкулез почек, в любом случае возрастает количество остаточного азота в крови, чаще всего повышается кровяное давление и развивается со­стояние хронической уремии со рвотой, повышенной нервномышечной чувстви­тельностью, возможно, со спазмами, потерей сознания. Во всех случаях в моче содержится большое количество белка.

В тех случаях, когда наблюдаются расстройства не выделения, а лишь опо­рожнения мочи, речь идет не об истинной олигурии или анурии. В таких случаях говорят о постренальной олигурии или анурии. Причиной ее могут быть парез мочевого пузыря, расстройство мочеиспускания при заболеваниях нервной сис­темы, полном поперечном поражении позвоночника, сухотке спинного мозга, фуникулярном миелозе, опухолях спинного мозга, множественном склерозе, апоплексии, гипертрофии предстательной железы. Расстройства мочеиспуска­ния могут появиться и под влиянием лекарств, например у пожилых больных под действием морфина или атропина.

При хорошо функционирующем уропоэтическом аппарате закупорка обоих мочеточников опухолью, особенно опухолью в забрюшиппом пространстве, гинекологическими опухоля­ми, двухсторонними почечными камнями, двухсторонним образованием сгустков крови при почечных кровотечениях, инфекции, травме, также может возникнуть анурия. Рефлекторную анурию может вызвать закупорка и одной почки. Препятствие оттоку мочи может находиться и в мочевом пузыре или в мочеиспускательном канале (опухоль, увели­чение предстательной железы). Не закрывающая мочеиспускательный канал предстательная железа иногда под действием диуретических препаратов увеличивается и вызывает у пожилых людей анурию.

Обнаружить или исключить возможные причины помогают урологическое исследование, катетеризация, ректальное исследование, при необходимости хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника, пиелография. Следует отме­тить, что двухстороннее введение катетеров в мочеточники, двухсторонняя ретроградная пиелография сами по себе могут вызвать анурию.

Экстраренальной следует считать олигурию или анурию, которая изредка возникает, например, при гиперкальциемии, гиперурикемии или плазмоцитоме ренального генеза, возможно, как осложнение при пересадках почки, в связи с отторжением трансплантата.

При гиперкальциемии быстро растущее коли­чество остаточного азота вначале сопровождается полиурией, но вскоре воз­никает анурия. Если содержание мочевой кислоты в сыворотке быстро повы­шается, преципитаты этой кислоты механически могут вызвать почечную недостаточность и анурию. При плазмоцитоме причиной анурии может быть как гиперкальциемия, так и заболевание почек.

Каков бы ни был генез острой почечной недостаточности, азотемия характе­ризуется головными болями, усталостью, тошнотой, рвотой, летаргией, коли­чество остаточного азота и содержание калия в сыворотке растет, а рН крови уменьшается, сердечная деятельность ухудшается. Появление отеков и их раз­меры зависят от основного заболевания.