Острый ревматический полиартрит — одновременное лихорадочное заболевание сразу нескольких суставов, но часто пораженные суставы сменяют друг друга. Диагноз болезни не представляет трудностей.
Его помогают поставить следующие факторы:
- инфекции верхних дыхательных путей или тонзиллит в анамнезе,
- суставной воспалительный очаг с отеком и покраснением, очень болезненный,
- часто сопутствующее заболевание сердца (кардит),
- сильное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ),
- рост титра антистрептолизина,
- повышение количества С-реактивного протеина.
Чаще всего болезнь (особенно типичная форма ее) наблюдается у молодых пациентов.
Прежде всего характерные симптомы воспаления появляются в крупных суставах. Сустав краснеет, набухает, становится горячим, подвижность его из-за болей невозможна. Нагноения никогда не возникает. К моменту ослабления воспаления в одном суставе заболевает другой. Чаще всего это коленные, локтевые, плечевые, лодыжечные суставы, запястье, реже — челюстной сустав. Суставы пальцев и вообще мелкие суставы остаются интактными.
Больные сильно потеют. Длительное лихорадочное заболевание относительно мало влияет на их общее состояние. Иногда развивается определенная недостаточность лицевой мимики («ревматическое лицо»). Быстро возникает анемия. Болезнь обычно сопровождается лейкоцитозом, иногда прощупывается селезенка, симптом Кончаловского-Румпеля-Лееде становится положительным.
Могут появиться пурпуры и кожные кровоизлияния. В таких случаях говорят о ревматическом пелиозе. Температура тела очень высокая, иногда отмечается гиперпирексия, но озноба нет. Большая доза салицилового препарата или пирамидона хорошо влияет на лихорадку и общее состояние больного, особенно же хороший эффект дают стероиды коры надпочечников.
Доказательством ревматической природы воспаления сустава служит наличие кардита с его клиническими и электрокардиографическими симптомами и развитие порока сердца. Доказывает наличие ревматического воспаления и появление хореи.
При острых ревматических артритах обычно выделяют главные и второстепенные симптомы. Главными, имеющими решающее значение для диагностики являются данные анамнеза о том, что характерное для полиартрита состояние отмечалось не раз и в прошлом: воспаление в крупных суставах, с перемежающимися и несимметричными явлениями, кардит или хорея и сильно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Второстепенный симптом данного заболевания — краевая эритема: экзантемы с неправильными контурами, пурпура, ревматические подкожные узелки, которые можно прощупать, особенно в окружности суставов, возникновение ревматической пневмонии (что, согласно опыту, встречается редко) и повышенный титр антистрептолизина.
Средний нормальный титр антистрептолизина равен 125, у здоровых лиц он колеблется от 64 до 250. Однако у 13% здоровых взрослых людей обнаруживается титр антистрептолизина выше 250. Это не должно вызывать удивления, поскольку свидетельствует лишь о вторжении в организм стрептококков, о стрептококковой инфекции, которая протекает бессимптомно или является последствием банального тонзиллита. Повышение титра характерно также для ревматической лихорадки, кардита, острого гломерулонефрита.
Значит, повышение титра антистрептолизина не обосновывает диагноза ревматического полиартрита, а лишь делает его вероятным. Если же титр антистрептолизина ниже 150, то возможность ревматической лихорадки и тем самым ревматического полиартрита исключается. Характерно повышение титра в ходе болезни и его высокий уровень после излечения болезни. Диагностическое значение имеет лишь величина титра антистрептолизина, превышающая 400.
Часто повышается содержание в плазме С-реактивного протеина, однако дифференциально-диагностического значения это не имеет, а может лишь рассматриваться как признак повышения активности. Важный симптом — повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в результате повышения количества фибриногена и альфа2-глобулина. Однако такое ускорение оседания эритроцитов отмечается и при многих других болезнях (при опухолях, лихорадочных состояниях, парапротеинемиях, миеломе).
Полиартрит может быть вызван и септическими заболеваниями. При них число заболевших суставов невелико, меньше, чем при ревматическом полиартрите. Часто речь идет о моноартрите. Такие заболевания суставов не сопровождаются отеками и покраснением в такой степени, как при ревматическом полиартрите, но гораздо выше склонность к нагноениям. Такие инифектартриты являются лишь частным явлением основного заболевания:
- стрептококкового сепсиса,
- скарлатины,
- рожистого воспаления,
- пневмококкового сепсиса,
- тифа
- гонококковой инфекции.