Детское инфекционное заболевание. С чего начать?

Диагностику инфекционных заболеваний у детей начинают с тщательного расспроса самого ребенка или его родителей.

Жалобы больного ребенка нужно собирать тщательно, потому что это в большинстве случаев позволяет заподозрить ту или иную инфекционную болезнь. При наличии диспепсических проявлений (тошнота, рвота, понос) необходимо выяснить, с чем связано их возникновение, частота рвоты и стула, их характер, объем, наличие патологических примесей.

Ребенка расспрашивают о месте боли (в голове, животе, мышцах, суставах) и его интенсивности, нарушениях сна и т.п. Так, при дизентерии боль основном локализируется в левой подвздошной области, усиливается перед испражнением, при стафилококковом пищевом отравлении — в эпигастрии, интенсивная, режущего характера.

Анамнез болезни необходимо собирать подробно и активно. Нельзя ограничиться рассказом больного ребенка, необходимо дополнительно расспросить его. При этом нужно выяснить особенности начала болезни, что помогает в ее опознании. Например, острое начало чаще наблюдается при гриппе, генерализований форме менингококковой инфекции, лептоспирозе, септической форме сибирской язвы; постепенное — при гепатитах В и С, амебиазе. Необходимо узнать узнать, как в дальнейшем развивалось заболевание, в какой последовательности и когда появлялись основные ее признаки. Обязательно выяснить, какое лечение ребенок получал в домашних условиях, потому что оно могло существенно изменить клиническую картину.

Особое значение в распознавании инфекционной болезни имеет эпидемиологический анамнез, с помощью которого можно установить возможный источник возбудителя, путь заражения и передачи, восприимчивость человека, который заболел. Выясняют возможные контакты с больными детьми или взрослыми со сходными клиническими признаками: дома, в детских дошкольных учреждениях, школе, на отдыхе, за границей, общение с лицами, прибывшими из эпидемически неблагоприятной местности. Поскольку многие инфекционные заболевания у детей относятся к группе зоонозов (их передают животные), выясняют возможные контакты с животными (уход за домашними животными и случаи заболевания среди них, наличие крыс и мышей и т.д.). Пытаются получить сведения о потреблении пищевых продуктов, которыми мог передаться возбудитель болезни (при кишечных инфекциях). Необходимо установить, когда и где они были приобретены, как давно и в каких условиях хранились, какие блюда из них были приготовлены, время и место потребления, кто еще принимал сомнительные продукты и какое у них самочувствие. Выясняют условия водоснабжения, качество питьевой воды и санитарное состояние местности, где живет больной ребенок. Интересуются, придерживается ли больной правил личной гигиены. Важное значение для диагностики имеют возраст ребенка, состояние здоровья до заболевания, время года, географические и климатические условия.

Указанные эпидемиологические данные позволяют не только задозрить наличие той или иной детской инфекционной болезни, но и рассчитать продолжительность инкубационного периода.

Нужно распросить больного ребенка и его родителей о том какими инфекционными болезнями он болел в прошлом. Как известно, после многих из них остается разный по продолжительности и напряженности иммунитет. Иногда сохраняется пожизненный иммунитет, что исключает вероятность повторного заболевания.

Не меньшую ценность представляет информация о профилактических прививках ребенка. Некоторые вакцины полностью предотвращают болезни (корь, краснуха, полиомиелит), другие — только облегчают течение болезни (шигеллез, лептоспироз и др.).

Тщательно собранный анамнез позволяет исключить или подтвердить вероятность возникновения того или иного инфекционного заболевания у ребенка.