Целиакия и непереносимость глютена

Целиакия (нетропическая спру) — заболевание тонко­го кишечника, связанное с нарушением всасывания.

Этиология целиакии

Причиной мальабсорбции – нарушенного всасывания при целиакии является ги­перчувствительность к глютену, что приводит к атро­фии кишечных ворсинок. Важным фактором являет­ся генетическая предрасположенность.

Попадание в организм глютена (общий термин для обозначения белков клейковины в злаках) выявляет или усилива­ет картину заболевания. Основным аллергеном глю­тена является глиадин (проламин), который в боль­шом количестве присутствует в пшенице, ржи, овсе и ячмене.

Чувствительность иммунной системы к глиадину определяет способ помола зерна.

Патогенез целиакии

Различные теории, объясняющие этиоло­гию целиакии, можно разделить на биохимические (дефект фермента пептидазы или сахаразы) и имму­нологические. В основе иммунологической гипотезы лежат данные о том, что после попадания в организм глютена инициируются иммунологические реакции, по­хожие на реакцию антигена с антителом.

Повышается проницаемость сосудов, развивается отек, участвую­щие в процессе воспаления клетки проникают в соб­ственную пластинку. Специфическая сенсибилизация приводит к появлению в сыворотке антиглиадиновых антител (IgM, IgG, IgA), а также к возникновению спе­цифического ответа с участием секреторного IgА.

Симптомы целиакии

Основными симптомами целиакии яв­ляются:

• диарея,
• газообразование,
• потеря массы тела.

Диагностика целиакии

«Золотым стандартом» диагностики цели­акии является биопсия тощей кишки и дистального от­дела двенадцатиперстной кишки. Хотя гистологические изменения тонкой кишки при нелеченной целиакии дос­таточно специфичны (атрофия кишечных ворсинок, ги­пертрофия крипт), похожие признаки можно увидеть и при других заболеваниях, таких как тропическая спру, кишечная лимфома и реакции на лекарства.

Более того, у некоторых пациентов с нетяжелой формой целиакии биопсия тощей кишки практически нормальная.

Полезным бывает определение антител к глиадину. Чувствительность теста колеблется от 31% до 100%, тогда как специфичность лежит в пределах 85-100%. Поскольку целиакия связана с дефицитом IgA, оценку антиглиадиновых IgA антител проводить бессмысленно.

При анализе антител к эндомизию чувствительность по­вышается до 95%, а специфичность — почти до 100%. Метод ELISA может быть использован для определения антител против тканевой трансглутаминазы, которая яв­ляется мишенью для антител к эндомизию.

Лечение

Лечение целиакии заключается в полном и пожизненном исключении глютена из рациона, что должно обеспечить исчезновение симптомов и при­знаков патологического процесса и привести к вос­становлению структуры слизистой оболочки тонкой кишки.

Диета при целиакии должна включать в себя блюда из овощей, мяса и фрукты.

Герпетиформный дерматит

Больные герпетиформным дерматитом часто имеют похожие, но менее вы­раженные клинические признаки и симптомы. У боль­ных типичным является появление зудящих папул, особенно на ягодицах, коленях и локтях. Иммунофлуоресцентное исследование обычно выявляет грану­лярные скопления IgA в кожных папиллах. Наилуч­шие результаты достигаются при безглютеновой диете, но также показаны дапсон и сульфапиридин.