Боли при заболеваниях толстого кишечника

Местные боли, отек кожи, вы­пуклость в подреберье, отставание определенного участка стенки живота и подреберья при дыхании, серозный или серофибринозный плеврит, высокое стояние диафрагмы помогают поставить правильный диагноз. С точки зрения дифференциального диагноза может иметь значение эмпиема плевры, кото­рая, однако, не сопровождается высоким стоянием диафрагмы. К поддиафрагмальному абсцессу иногда присоединяется появление ателектатической полоски Флейшнера в легком.

Левосторонний пиелит, паранефрит или перинефрит, левосторонний нефролитиаз редко причиняют боли, распространяющиеся на левое подреберье, но если такие боли возникают, то они всегда отдают вниз. Поясница с левой сто­роны при похлопывании болезненна.

Из заболеваний ободочной кишки боли в левом подреберье может вызывать колит, распространяющийся на область селезеночного изгиба. В таких случаях кишка болезненная и прощупывается на всем своем протяжении, от нисходя­щего отдела до поперечноободочной ее части, а в большинстве случаев и сигмо­видной кишки.

Прежде всего характерны расстройства дефекации, а потому важно дифференцировать заболевание главным образом от хронического пан­креатита. Тяжелый колит (например, язвенный) при ирригоскопии дает измене­ния контура слизистой толстой кишки. При панкреатите, также сопровождаю­щемся поносами, в кале можно обнаружить зернышки жира, мышечные волокна и зернышки крахмала, окрашивающиеся иодом в синии цвет, в то время как при колите скорее можно обнаружить волокна целлюлозы, слизь, возможно, и кровь.

Воспаления в толстой кишке, перитонит, спайки после операций приво­дят к образованию сращения кишок (они могут быть и врожденными), которые также могут вызывать боли. В таких случаях обычно поносы сменяются запо­рами. Наиболее важно выявить опухоли в области левого (селезеночного) угла кишки, хотя они и составляют всего 1 — 2% всех опухолей толстой кишки.

Кроме общих симп­томов, для диагностики необходимы сведения о наличии или отсутствии болей, крови в кале и верхнего и — особенно — нижнего пассажа.

Боли в левом подреберье могут быть вызваны плевритом, инфарктом легкого, а иногда и диафрагмальной грыжей. Боли при язве двенадцатиперстной кишки и желудка тоже распространяются в левое подреберье, они особенно сильны, если язва пенетрирует в сторону поджелудочной железы.

Для всех этих болей характерны такие симптомы как периодичность, связь с приемом пищи и ослабление болей под действием гидрокарбоната натрия (питьевой соды). Следует помнить и о возможности забрюшинной опухоли, однако при ней боли в левом подреберье — симптом второстепенный.