Боль в животе при остром панкреатите | Про Анализы

Боли при остром некрозе поджелудочной железы или остром панкреатите — частное явление заболеваний, протекающих в форме острой брюшной катастрофы, в сопровождении перитонеальных и коллаптоидных явлений. Боли отмечаются в эпигастрии, но распространяются влево, бывает, что они возникают в левой половине живота, но вскоре распространяются на весь живот. Отмечается и защитная реакция брюшных мышц, однако не настолько сильная, как при перитоните вследствие перфорации, и развивается она медленнее, чем при перитоните.

Живот долгое время остается мягким, пальпируемым, позднее напряженность мышц отмечается только в эпигастральной области, нижняя часть живота остается относительно свободной, что и позволяет отличать данную картину от перитонита. Особенно чувствительна к надавливанию сама поджелудочная железа. Для заболеваний поджелудочной железы характерно значительное повышение содержания диастазы в сыворотке крови и моче. Повышается и содержание других ферментов поджелудочной железы.

Характерно повышение уровня сахара в крови, возможна гликозурия или диабетоидный характер кривой уровня сахара в крови при пробах с нагрузками. Состояние в ряде случаев сопровождается паралитической кишечной непроходимостью. Для диагностики можно использовать и то обстоятельство, что в большинстве случаев речь идет о больных пикнического типа, часто очень тучных, у которых острые приступы следуют за приемом больших количеств пищи. При рентгеноскопии живота свободный газ в поддиафрагмальном пространстве отсутствует, в кишках возможен уровень жидкости в результате непроходимости. Характерны ателектатические полоски, часто видимые над куполом диафрагмы слева.

Увеличение количества диастазы в сыворотке крови (гиперамилаземия) — к сожалению, симптом не специфический, он встречается, например, и при опухолях легких. В определенных случаях увеличивается количество «макроамилазы»: она не выделяется с мочой.

Если заболевание сопряжено с кровотечениями, то на коже вокруг пупка или на боковой стенке живота могут появляться синевато-коричневые пятна (симптом Куллена). Цианотические пятна, вызванные параличом сосудов и возникающие на тех же местах, известны под названием симптома Холстеда.

В диагностике острого панкреатита может иметь значение определение уровня диастазы в пунктате брюшины. Играют роль также гиперлипемия, гипокальциемия и изменения свертывания крови. Доказательством заболевания поджелудочной железы служит и гипертрофия околоушных желез. Слабая желтуха возникает в результате набухания поджелудочной железы. Могут отмечаться и расстройства баланса электролитов при эксикозе, возможно и развитие острой почечной недостаточности (панкреато-ренальный синдром). На электрокардиограмме выявляются симптомы коронарной недостаточности, на основе чего заболевание можно спутать с инфарктом миокарда. При остром и хроническом панкреатите наблюдаются и скопления плевральной жидкости.

Одна из форм острого панкреатита выявляется в связи со стероидной терапией. Наблюдался острый панкреатит как осложнение инфекции вирусом Коксаки-В.

Очень сильные боли может вызывать и панкреатолитиаз. Боли приступообразные, как обычно при желчнокаменной болезни, но не в правом, а в левом подреберье. Обычная желчнокаменная колика тоже может дать боли в левом подреберье, но при типичной левосторонней колике, если нет инверсии в расположении органов, следует все-таки прежде всего иметь в виду камень в поджелудочной железе.

Холелитиаз и панкреатолитиаз могут встречаться и одновременно. Камень в поджелудочной железе иногда обнаруживается и обзорным рентгеновским снимком (в большинстве случаев бывает несколько камней); однако обычно диагностика заболевания затруднена, повседневные исследования камней не выявляют. Ретроградная панкреатография может использоваться и для выявления камней в поджелудочной железе. Склероз поджелудочной железы часто вызывается не камнями, а длительным хроническим панкреатитом, особенно алкогольным.

Встречается и инфаркт поджелудочной железы, но обнаруживают его обычно только при операции или на вскрытии. Описан инфаркт поджелудочной железы при злокачественной гипертонии.