АСЛО — антистрептолизин О

АСЛО — важный диагностический маркер острой ревматической лихорадки и перенесенной стрептококковой инфекции.

АСЛО – это

Антистрептолизин О или сокращенно АСЛ-О (в англоязычной литературе ASL или ASLO) — антитело к стрептолизину бета-гемолитического стрептококка. Анализ на антистрептолизин О входит в ревмопробы.

Стрептококки – группа бактерий, которые вызывают у человека множество заболеваний. В зависимости от своих характеристик стрептококки делят на несколько групп и, соотвественно, видов. Бета гемолитический стрептококк группы А вызывает у человека  следующие заболевания:

• острая ревматическая лихорадка
• скарлатина
• тонзиллит или стрептококковая ангина
• гломерулонефрит
• бактериальный эндокардит
• пиодермия
• остеомиелит
• рожа

Стрептококки выделяют различные группы веществ, которые и приводят к появлению симптомов. Одним из таких веществ является белок – стрептолизин, который разрушает красные клетки крови – эритроциты. Организм для борьбы с стрептококком и его токсином – стрептолизином, выделяет антитела – антистрептолизин О.

Итак, антистрептолизин О — это антитело к стрептолизину бета-гемолитического стрептококка группы А.

Антитела к стрептолизину в крови повышаются в крови спустя 3-6 недель (иногда даже позже) после перенесенной стрептококковой инфекции, вызванной типом стрептококка, продуцирующим стрептолизин (A, C, G). АСЛО приходит в норму за 6-12 месяцев, если не будет повторного инфицирования.

Определение титра (концентрации) АСЛО дает возможность диагностировать начинающуюся/начавшуюся стрептококковую инфекцию группы А. Даже  при тяжелых стрептококковых заболеваниях, повышение АСЛО бывает только в 70-80% случаев.

Не смотря на то, что бета-гемолитический стрептококк вызывает несколько заболеваний, анализ на АСЛО целесообразно проводить только при подозрении на острую ревматическую лихорадку.

Анализ на АСЛО назначается

• при подозрении на наличие острой ревматической лихорадки – после перенесенной и недолеченной инфекции горла (фарингит, ларингит, ангина)

Анализ на АСЛО НЕ назначается

• подозрение на гломерулонефрит после стрептококковой инфекции – повышение АСЛО запаздывает, потому что поражение почек развивается спустя 10 дней после заражения, а АСЛО повышается – через 3 недели
• стрептококковые инфекции кожи – липиды кожи разрушают стрептолизин при его образовании и антистрептолизин не образуется
• скарлатина имеет настолько яркое течение, что проводить дополнительное исследование просто не нужно, «диагноз виден глазами»
• диагностика стрептококкового эндокардита основана на результатах бактериологического посева крови, а лечение начинается еще до получения его результатов; результат анализа на АСЛО не может повлиять ни на постановку диагноза, ни на проводимое лечение
• в диагностике остеомиелита АСЛО также не имеет точки приложения, хотя и может повышатся

Нормы АСЛО в крови

• взрослые до 200 IU/ ml
• дети от 7 до 16 лет – до 400 IU/ ml

Если больше 200 IU/ ml — стрептококковая инфекция.

5 фактов про АСЛО

1. степень повышения АСЛО в крови НЕ соответствует ни тяжести течения болезни, ни прогнозу
2. для правильной диагностики важно проведение не одного, а двух исследований АСЛО в крови, важна оценка роста показателя спустя 2-4 недели; одноразовое выявление имеет меньшее диагностическое значение, чем динамический рост
3. материал для анализа – кровь из вены, специальной подготовки не требуется
4. результат исследования нужно оценивать с точки зрения симптоматики, жалоб, результатов других методов исследования.

Критерии диагностики острой ревматической лихорадки

Большие критерии острой ревматической лихорадки:

• кардит – поражение сердца
• мигрирующий полиартрит – боли в крупных суставах
• хорея минор – резкие непроизвольные махающие движения, нарушения походки, письма и другие мозговые симптомы
• краевая эритема – специфическая сыпь на коже
• ревматические узелки – округлые образования, выступающие над поверхностью кожи

Малые критерии острой ревматической лихорадки

• лихорадка
• боли в суставах
• повышение СОЭ
• повышение СРБ
• продление интервала PR на ЭКГ
• повышение титра антистрептолизина О

Диагноз острой ревматической лихорадки ставится при наличии 2-х больших критериев или 1-го большого и 2 малых.

Что влияет на результат анализа?

• ложноположительные результаты анализа на антистрептолизин О могут быть при туберкулезе, заболеваниях печени (например, остром вирусном гепатите), неправильном заборе крови на исследование
• сезонное повышение уровня АСЛО — в зимнее время и весной, летом – снижение
• низкие уровни АСЛО бывают у детей от 6 месяцев до 2 лет, но ревматизм у детей имеет тяжелые последствия
• при ревматоидном артрите может быть незначительное повышение
• здоровое носительство стрептококка также приводит к росту АСЛО, но не имеет никакого значения

Причины повышения АСЛО

Причиной повышения концентрации АСЛО является инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А, C, G при следующих болезнях:

• острая ревматическая лихорадка
• скарлатина
• тонзиллит или стрептококковая ангина
• гломерулонефрит
• бактериальный эндокардит
• пиодермия
• остеомиелит
• рожа и другие заболевания

Но, это не значит, что при подозрении на скарлатину или рожу врач обязан назначить этот анализ. Только подозрение на острую ревматическую лихорадку делает анализ на АСЛО нужным и диагностически значимым, от его результата будут зависеть и диагноз и лечение.

Сдав анализ на АСЛО при гломерулонефрите, остеомиелите и получив положительный результат – ничего не будет изменено ни в диагнозе, ни в лечении. Поэтому и ходить в лабораторию лишний раз экономически не оправдано.

Причины снижения АСЛО

• показатель своевременного лечения стрептококковой инфекции
• результат приема нестероидных противовоспалительных препаратов (все лекарства от температуры, озноба – кодрекс, терафлю и прочие)
• результат применения стероидных (гормональных) противовоспалительных препаратов – кортикостероидов – они снижают ответ иммунной системы на инфекцию
• ложноотрицательный результат может быть на ранних стадиях ифицирования, когда еще не синтезировано достаточное количество антистрептолизина

Лечить повышение концентрации АСЛО в крови НЕ нужно. Лечат заболевание, а не результат лабораторного исследования. Если у пациента нормальное самочувствие, нет признаков заболевания, то принимать антибиотики, противовоспалительные препараты НЕ нужно. Стоит исключить факторы, повышающие АСЛО и провести контрольный осмотр через 2-3 месяца.