Антитела к сперматозоидам

Слизистые оболочки — самая крупная иммунокомпетентная структура в организме человека. В ее состав входит множество плазматических клеток, продуцирующих антитела.

Антитела, присутствую­щие в крови или лимфе, как правило, принадлежат к классу IgG, тогда как в выделениях желез, например, в шеечной слизи, находят преимущественно IgA-класса.

Патофизиология появления антител к сперматозоидам

Сперматозоиды содержат огромное число чуже­родных для женского организма антигенов, которые обычно не активируют женскую иммунную систему. Это может быть связано с различными факторами. Обсуждается, например, защитная роль неспецифических антител, окружающих спер­матозоиды и подавляющих иммунный ответ.

Определение антител к сперматозоидам

О присутствии антител к сперматозоидам в сыво­ротке крови судят обычно по ее способности вызы­вать агглютинацию или иммобилизацию этих клеток. Однако уровень антител в сыворотке не коррелирует с их содержанием в выделениях желез полового тракта и поэтому не имеет клинического значения. По результатам спермограммы можно сделать выводы о наличии антител к сперматозоидам.

Результаты определения антител иммуноферментным методом (ELISA) зависят оттого, какой из мно­жества белков сперматозоидов используют в каче­стве антигена. Это объясняет противоречивость ре­зультатов различных исследований.

Наилучший способ определения антител к спер­матозоидам — непрямой иммуногранулотест. Спер­матозоиды донора инкубируют с исследуемой био­логической средой и многократно отмывают буфер­ным раствором. Затем добавляют мелкие латексные гранулы, покрытые антителами к IgA, IgG и (в неко­торых случаях) IgM и подсчитывают число спермато­зоидов с прикрепившимися гранулами.

Антитела к сперматозоидам обнаруживаются примерно у 2-3% женщин. Ни в одном из исследова­ний не было установлено зависимости иммунного ответа от количества сперматозоидов, используемых при внутриматочной инсеминации.

Чем выше уровень антител в шеечной слизи, тем меньше живых сперматозоидов обнаруживает посткоитальный тест. Однако корреляции между антите­лами в сыворотке крови и вероятностью беременно­сти доказать не удается. Таким образом, значение сывороточных антител к сперматозоидам остается неясным. Их определение, бесспорно, не входит в число обычных методов об­следования бесплодных пар. Антитела в секрете шейки матки следует определять при патологических результатах посткоитального теста на фоне отсут­ствия изменений всех других показателей состояния шейки, равно как и в остальных случаях необъясни­мого бесплодия.

Лечение иммунного бесплодия и антител к сперматозоидам

Антитела к сперматозоидам могут лишь снижать фер­тильность, но, как показывают специальные исследования, не исключают беременности. Для оптимизации возможно­сти зачатия предложены различные способы.

Чтобы снизить иммунный ответ, в прошлом рекомендовали в течение нескольких месяцев пользоваться презервативами. Однако этот способ не увеличивал вероят­ности беременности.

Иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами дает неоднозначные результаты. Поскольку значение антител остается неясным, а побочные эффекты такой тера­пии весьма существенны, к этому способу лечения прибегать не следует.

Внутриматочная инсеминация, по-видимому, не слишком увеличивает вероятности беременности. Согласно клиническим наблюдениям, в течение 6 месяцев после внутриматочной инсеминации беремен­ность наступает в таком же проценте случаев, что и у женщин со столь же плохими результатами посткоитального теста, но без антител к сперматозоидам (42,4% против 40,5%). Это указывает на незначительную роль таких антител в патогенезе бесплодия.

Неясно, влияют ли антитела к сперматозоидам у женщин на результаты ЭКО. В некоторых исследованиях находили меньшую частоту оплодотворения в таких случаях. Наблюдения за 2363 женщинами не обнару­жили разницы в частоте беременности улиц с антитела­ми к сперматозоидам и без них.