Анионная разница

Под анионной разницей плазмы (синонимы: анионный промежуток, анионный интервал) понимают разницу между концентрациями основных измеряемых катионов и анионов.

Анионной разницей называется показатель, являющийся арифметической разницей между регу­лярно определяемыми в сыворотке крови анионами и катионами: 23 мэкв/л — 11 мэкв/л = 12 мэкв/л.

Неизмеряемые анионы — это белки крови (большей частью альбумин) = 15 мэкв/л, органические кислоты = 5 мэкв/л, фосфаты = 2 мэкв/л, сульфаты = 1 мэкв/л; всего = 23 мэкв/л.

Неизмеряемые катионы — это кальций = 5 мэкв/л, калий = 4,5 мэкв/л, магний = 1,5 мэкв/л; всего =11 мэкв/л.

Также вычисляется разница между Na⁺ — (Сl^— + НСО₃^—). В норме показатель приблизительно в ин­тервале 8-16 мэкв/л, а если учесть калий, то интервал шире: 10-20 мэкв/л. Интервалы зависят от используемого оборудования для измерения и могут различаться у разных пациентов. Увели­ченный показатель анионной разницы отражает накопление органических летучих кислот (молочной и кетонов) и фиксиро­ванных кислот.

Измерение анионной разницы обеспечивает качество анализа кислотно-основного равновесия.

Применение

• Поиск причин метаболического ацидоза.
• Является дополнительным лабораторным исследованием для обеспечения качества лабораторного контроля.

Повышение анионной разницы

1. Повышено содержание «неизмеряемых» кислот:

• органические (лактатацидоз, кетоацидоз);
• неорганические (введенных фосфатов и сульфатов);
• белки (гиперальбуминемия);
• лекарства (салицилаты, нитраты, параальдегиды, пенициллин и др.);
• неустановленные (гиперосмолярная гипергликемическая некетотическая кома, уремия, отрав­ление этиленгликолем, метанолом, этанолом);
• ложно-положительное исследование.

2. Ложное повышение в сыворотке натрия.

3. Ложное понижение в сыворотке хлоридов и бикарбоната.

Когда анионная разница в интервале 12-14 мэкв/л, то наиболее вероятной причиной этого может быть диабетический кетоацидоз, вторая часто встречаемая причина — уремический ацидоз и лекар­ственный ацидоз а также экзогенные отравления, третья — лактатацидоз. Если другие при­чины исключены, то причиной высокой анионной разницы почти всегда является лактатацидоз (с повышением лактата в крови). У маленьких детей следует исключить врожденные нарушения метаболизма.

Случаи уменьшения анионной разницы (менее 6 мэкв/л)

1. Уменьшение «неизмеряемых» анионов (например, гипоальбуминемия — распространенная при­чина снижения анионной разницы); также гипокальциемия, гипомагниемия.

2. Ложно-положительное исследование

• «Гиперхлоремия» при отравлении соединениями брома (если хлорид определяется колориметри­ческим методом).
• Ложное повышение в сыворотке хлоридов или НСО3-.
• Ложное понижение в сыворотке натрия (например, при гиперлипидемии, увеличении вязкости крови).

3. Увеличение «неизмеряемых» катионов

• Гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипермагниемия.
• Повышение общего белка при миеломной болезни, парапротеинемии, клональной гипергаммаглобулинемии (это неправильные белки имеют положительный заряд и снижают анионную разницу).
• Повышение содержания лития, трис-буфера (трометамин).

4. Анионная разница более 30 мэкв/л почти всегда есть признак ацидоза за счет накопления органических кислот, даже при наличии уремии.

У 25% пациентов с анионной разницей от 20 до 29 мэкв/л встречается при отсутствии ацидоза за счет накопле­ния органических кислот.

При почечной недостаточности анионная разница редко более 23 мэкв/л.

Разносторонние сбалансированные изменения содержания анионов и катионов могут не повлиять на анионную разницу (например, одновременное снижение бикарбоната и повышение хлора). Изменения анионной разницы должны быть эквивалентны изменениям содержания бикарбоната, в противном случае расстройство кислотно-основного состояния является скорее всего смешанным.