Анализы при хроническом панкреатите

 19293
analizy-pri-xronicheskom-pankreatite

Панкреатит — воспалительное заболева­ние поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующим течением, изменениями структуры органа, за­мещением ткани железы соединительной тканью и значи­тельными нарушениями ее функций.

Различают первичный и вторичный хронический панк­реатит. При первичном хроническом панктеатите — заболевание начинается с вос­паления самой железы, при вторичном — поражение воз­никает как следствие других заболеваний (чаще всего ор­ганов пищеварения). Главная причина хронического панк­реатита — злоупотребление алкоголем, а также заболевания печени и желчевыводящих путей.

В общем анализе крови выраженный лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов в крови, со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, реже повышенная СОЭ. Иног­да отмечается эозинофилия – повышение количества эозинофилов в крови (при глистной инвазии), при длительном течении — анемия. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?». Общий анализ крови в ди­намике — значимый показатель обострения заболевания.

При проведении анализа мочи выявляется билирубин (при жел­тухе), альфа-амилаза в период обострения.

analizy-pri-xronicheskom-pankreatite

Биохимические анализы крови в период обо­стрения показывают:

— гипопротеинемия и диспротеинемия – снижение уровня белков крови и изменение их соотношения (за счет повы­шения содержания глобулинов),

— повышение активности альфа-амилазы (уже через 2 — 12 ч от начала обострения) и снижение до нормы в течение не­дели,

— увеличение активности липазы и трипсина, особен­но в сочетании с повышением активности альфа-амилазы — до­статочно надежный лабораторный признак обострения хронического панкреатита,

— повышение содержания билирубина в анализе крови (при желтушной форме заболевания),

— возрастает активность щелочной фосфатазы и ГГТ, что связано с на­рушением проходимости желчных путей,

— снижение в анализах уровня альбумина и факторов свертывания крови происходит при сопутствующем циррозе печени или нарушении всасывания в кишечнике,

— снижение содержания кальция в крови позволяет заподоз­рить мальабсорбцию,

— анализы показывают повышение уровня гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, среднемолекулярных пептидов,

— повышение уровня глюкозы возникает при склерозирующей форме заболевания (при нарушении эндокринной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите).

Вне обострения хронического панкреатита активность ферментов в крови соответствует норме, при склерозе па­ренхимы железы активность амилазы в крови и моче сни­жена.

Анализ кала позволяет оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Кал мазеподобной консистен­ции, при микроскопическом анализе выявляют наличие непереваренной клетчатки, повышенное со­держание нейтрального жира, жирных кислот.

analizy-pri-xronicheskom-pankreatite

Разработаны диагностические пробы, позволяющие оценить сек­реторную функцию поджелудочной железы:

— о состоянии внешней секреции поджелудочной железы можно судить по сте­пени переваривания пищи (анализ кала),

— по результатам анализов активности ферментов (липаза, трипсин, альфа-амилаза) в содержимом 12-перстной кишки до и после введения в нее 0,5 % раствора соляной кислоты или секретина,

— на основании применения прозеринового теста,

— по показателям внутрисекреторной функции — тест на толерантность к глюкозе и тесты, используемые при диаг­ностике сахарного диабета.

Определение концентрации эластазы 1 в кале позво­ляет выявить или исключить развитие экзокринной панк­реатической недостаточности. Диагностическая чувстви­тельность и специфичность анализа превышает 90 %. При хроническом панкреатите в случаях экзокринной недоста­точности уровень эластазы в кале снижается.

Для выявления внешней секреторной недостаточности проводится анализ содержания в моче аминокис­лот (гипераминоацидурия).

analizy-pri-xronicheskom-pankreatite

Гликоамилаземическая проба — повышение в анализе активно­сти альфа-амилазы после нагрузки глюкозой — показатель фун­кции поджелудочной железы,

С диагностической целью может использоваться йодолиполовый тест.

При тяжелом течении хронического панкреатита с ди­агностической целью проводят следующие анализы:

— панкреатической полипептидазы (стимуляция церуленом),

инсулина (стимуляция глюкозой или аргинином),

глюкагона (стимуляция аргинином),

— соматостатина.

При терминальной панкреатической недостаточности, когда не функционирует 90% паренхимы железы, исполь­зуются интубационные методы (раздельный забор двумя зондами желчи и дуоденального содержимого) с введени­ем стимуляторов внутривенно или через зонд и определе­ние фекальной эластазы 1.

Комментарии (18)
Дмитрий
11.08.2015

Много лет болею хроническим панкреатитом. Анализы сейчас в пределах нормы. Можно как-то полностью вылечится от этой хвори?

Doctor
12.08.2015

Здравствуйте, Дмитрий.
Здоровый образ жизни, главное питания, отсутствие алкоголя, психических и физических перегрузок — вот залог успешной профилактики обострений.

Светлана
26.05.2016

3 года назад впервые поставили диагноз хронический панкреатит, был камень в желчном и т.к. обострение панкреатита не проходило, уговорили на операцию, якобы все из-за камня. Часто повышался билирубин. В 2014 сделали операцию. Теперь ПХС в придачу к хроническому панкреатиту, Еще хронический гастрит, Гэрб, бульбит, деуденальный рефлюкс, артральный гастрит и конца болячкам нет. Обострение панкреатита каждый месяц, есть могу очень малый набор продуктов, иммунитета никакого, по 4 раза в год обострение фарингита, с последующим трахеитом или бронхитом, лечат обязательно антибиотиками из-за того , что начинается отек гортани, а потом спазмы гортани, на секунды перехватывает дыхание, не могу вздохнуть. Оптимизм заканчивается, может что-то подскажете. Алкоголь не употребляю вообще, Чтобы стабилизировать псиэмоциональное состояние второй год на 50 — 100 мг эглонила сижу, а изменений в лучшую сторону нет.И билирубин все равно частенько повышается. Да, еще если билирубин в норме, то АСАТ АЛАТ повышен. Может это от того что почти постоянно пью нольпазу и панзинорм (креон)??? А так же часто ношпу или дюспатолин, бускопан???

Doctor
27.05.2016

Добрый день, Светлана.
С Вашего позволения, задам несколько вопросов:
— операция была лапароскопическая или лапаротомическая? (три маленькие дырочки или один большой разрез?)
— была ли проведена колоноскопия?
— аллергия?
— анализы на маркеры вирусных гепатитов?
— анализы на эластазу и амилазу?
— какие показатели щелочной фосфатазы и ГГТ?
— что можете есть в любом количестве, что должны ограничить, что не переносите вообще?
— какие есть симптомы (диагнозы ясны, но что именно болит, вздутие, расстройства кишечные, желудочные)?
Вы писали о стабилизации психоэмоционального состояния — какое оно (депрессия?)?

Сергей 37 лет.
03.06.2016

Тошнота и боли в животе на протяжении 8 месяцев.
Уважаемый доктор,добрый день.Могли бы вы как специалист,подсказать как быть в моей ситуации или что это может быть у меня.Мужчина 37 лет,рост 189,вес 89.Кратко опишу проблему.В прошлом году осенью,отравился слабоалкогольным напитком,началась тошнота и рвота,3 дня пил энтеросгель и активированный уголь,ничего не помогало,пока не попал в больницу с подозрением на панкреатит.Пролечился как положено (голод,холод и покой)неделю,после чего был выписан.Однако даже при соблюдении диеты прописанной врачом,(режим дня,приём пищи,диета),жить нормально не могу,постоянно тошнит,пропивал уже несколько раз(курсами) Омепразол,дюспатолин,креон,тошнота всё равно не уходит.Уже 8 месяцев сижу на диете,на языке на кончике,появилось красное пятнышко очень чувствительное + самое странное,отпечатки зубов на языке.Читал в интернете что это может быть из-за нарушения всасывания кишечника или от скудной без витаминов пищи.Сдавал анализы,фермент поджелудочной в норме(альфа амилаза в крови 75),сахар 4.Стул в норме,цвет тоже как положено,диареи никогда не было.Делали ФГДС 3 раза,всё в норме + на Хелико бактер Пилори тоже отрицательно.Второй раз попал в больницу в феврале этого года,с болями в животе и тошнотой(без рвоты).На этот раз лежал 10 дней и соответственно капали капельницу всё как при панкреатите,помогло на 2 дня и снова та же история+нашли дисфункцию сфинктера одди 3 типа.Появился кислый с чередованием сладкий привкус во рту,иногда металлический привкус.Выписали в последствии с кишечной коликой,прописали афобазол и сказали здоров,живи обычной жизнью!Но я мучаюсь,качество жизни серьёзно нарушено,жизнь катится под откос,помогите пожалуйста разобраться!Сейчас опять боли,после сладкого тошнит ужасно,болит в центре живота выше пупка,слева в рёбрах(по центру),между лопатками.Ночью вздутие и бурление живота.Чувствую пульс в солнечном сплетении,достаточно сильный.Помогите. С уважением!

Doctor
05.06.2016

Добрый день, Сергей.
Напишите, пожалуйста, результаты анализов крови — общий анализ крови, биохимический анализ крови, если были сданы анализы на маркеры вирусных гепатитов, эластазу в кале, онкомаркеры, обмен железа. Какие еще, кроме ФГДС, были инструментальные исследования? Колоноскопия? УЗИ?

Сергей 37 лет.
08.06.2016

Общий анализ крови

гемоглобин 163.9
эритроциты 4.58
цветовой показатель 1.07
гематокрит 50
время свертывания 3,10
тромбоциты 252
лейкоциты 74
СОЭ 5
Эозинофилы 1
палочко ядерные нейтрофилы 2
Сегментоядерные нейтрофилы 50
лимфоциты 40
моноциты 7
лейкоцитарный индекс интоксикации 0.57

биохимический анализ крови

общий белок 81.0
билирубин общий 9.8
билирубин прямой 3.2
билирубин не прямой 6.6
тимоловая проба 0.62
аспартат-аминотрансфераза(АсАт) 30.6
аланин-аминотрансфераза(АлАт) 27.2
альфа-амилаза 76
мочевина 4.84
креатин 118
хлор 101
кальций 2.26
магний 0.76
глюкоза 4.34

коагулограмма

время свертывания (мин.)3.10
АВР (сек)48
аутогоагул тест на 10-й мин. 100%
протромбированный индекс 95%
фибриоген А (общий) 3.99
фибриоген В (нафтол.Пр) 02
этаноловая проба 02
спонтанный фибринолиз 13.3%
ретракция сгустка 56.7 %
толерантность плазмы к гепарину 6″30

Узи.(дисфункция желчного пузыря,дисфункция сфинктера одди 3 типа).

эластазу в кале, онкомаркеры, обмен железа Не сдавал.Колоноскопию не проходил.Вообще что касается тонкого кишечника,никак его не обследовал.

Вирусного гепатита не обнаружено.

Doctor
08.06.2016

Добрый вечер, Сергей.
Лейкоциты 74 или 7,4?
Анализы в норме. Однозначно нужны анализы описанные выше и плюс — жиры в кале за сутки. Вероятна недостаточность функции поджелудочной железы и/или кишечника. Может понадобится КТ.

Сергей 37 лет.
09.06.2016

Прошу прощения, 7,4.Ошибся.Спасибо большое,по человечески объяснили.Никто не говорит толком что со мной,только прописывают разные спазмолитики и делу конец.Значит вы считаете мне необходимо пройти выше перечисленные анализы и + кт кишечника? Или поджелудочной?И если имеется недостаточность поджелудочной,смогу ли я когда нибудь жить нормально(при условии диеты и нормального питания) и что делать в таком случае?Принимал креон,панзинорм,легче не становилось.К тому говорю что если бы недостаточность фермента,было бы улучшение,ан нет.

Doctor
09.06.2016

Добрый вечер, Сергей.
Нужно КТ органов брюшной полости.
С недостаточностью поджелудочной железы можно жить долго и качественно. Но, Вы забегаете вперед.

Сергей 37 лет.
10.06.2016

Я Вас понял.КТ говорят очень вредное,правда ли это?Хорошо,я буду думать на эту тему,как только сделаю,сообщу вам о результатах.Спасибо за ваше внимание и консультацию!

Doctor
13.06.2016

Добрый день, Сергей.
Любое исследование несет в себе как пользу (для диагностики и дальнейшего лечения), так и вред (рентгеновское облучение). Поджелудочная железа труднодоступна для визуализации на УЗИ.

Сергей 37 лет.
12.06.2016

Доктор,подскажите пожалуйста.С момента как я заболел поджелудочная уменьшилась с 32 20 30 до 24 12 17,это критичные размеры? и что это может значить?Может быть от постоянного приёма «панзинорма»?

Doctor
13.06.2016

Добрый день, Сергей.
При хроническом панкреатите развивается хроническая недостаточность поджелудочной железы.
Важны не размеры, а функция поджелудочной железы. Лучше всего ее оценивать по уровню эластазы и жиров в кале. Панзинорм — это заместительная терапия ферментами поджелудочной железы, уменьшить размеры железы он не может.

Сергей 37 лет.
15.06.2016

Спасибо большое за толкование.

Doctor
16.06.2016

Пожалуйста.

Александр
02.09.2016

Здравствуйте. Хочу рассказать свою историю болезни и получить квалифицированный ответ, что же у меня такое?
В марте этого года обратился к терапевту с жалобой на боль в правом боку и расстройством желудка. Общий анализ крови: Z-6.0 %, СОЭ -3 мм( так написано). Анализ на билирубин: общий-8,7мкмоль/л, прямой — (прочерк), непрямой — 8,7 мкмоль/ л. Анализ на АЛТ — 0,10 мккат /л. После этих анализов был направлен на УЗИ. Результаты УЗИ следующие: печень- правая доля-173 мм., левая — (непонятно что написано), печень увеличена, контуры ровные, парахема: неоднородная, эхогенность — незначительно повышена. Желчный пузирь не увеличен (57*30 мм.), деформирован-перегиб п/З (так написано), стенка уплотнена, обычная желчь. Поджелудочная железа: головка-22 мм., тело-13мм., хвост — 36 мм., диффузно неоднородная, эхогенность- незначительно повышена, контуры — неровные, нечеткие. Селезенка обычной формы и размеров- 96*44мм., не увеличена. Вывод: диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Эхопризнаки хронического панкреатита. После УЗИ я был направлен к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог направила на дополнительные анализы. Результаты их следующие: Альфа-амилаза- 47, 78 UЛ (норма-28-100 для взрослых), гамма — глутамилтрансфераза-30, 41UЛ (норма-меньше 55 для мужчин), щелочная фосфатаза — 54,55 UЛ (норма — 30-120 для взрослых ), раково-эмбриональный антиген- меньше 0, 50 ng/ml, при норме -меньше 10,0 для курящих. Гастроэнтеролог после этих анализов поставила диагноз: 1. Хронический гепатит с минимальной степенью активности. 2. Хронический бессимптомный холецистит. Фаза не резкого обострения. Этот диагноз был записан в моей общей больничной карточке для терапевта. Мне было назначено соответствующее лечение. После месяца лечения я снова обратился к гастроэнтерологу, так как облегчения не наступило. Вот тут и началось самое интересное. Я обнаружил, что в моей больничной карточке гастроэнтеролога записан диагноз- хронический панкреатит (другой чем в карточке для терапевта). На мой вопрос почему такие расхождения в диагнозах вразумительного ответа я не получил. А вот почему поставлен диагноз хронический панкреотит, я получил ответ, что он поставлен на основании УЗИ. Непонятно тогда зачем после УЗИ надо было делать дополнительные анализы. Мне гастроэнтерологом предложено было сдать анализ на панкреатическую эластазу в кале. Ее результат- 475 мкг/г из 500. После этого было предложено сделать копрограмму. ЕЕ результат следующий: цвет-коричневый, остатки пищи- не обнаружены, консистенция- оформленный, мышечные волокна измененные-незначительное количество, мышечные волокна не измененные-незначительное количество, неперевариваемая растительная клетчатка- небольшое количество, перевариваемая растительная клетчатка-небольшое количество, крахмал внутриклеточный-отсутствует, крахмал внеклеточный-отсутствует, жир нейтральный — отсутствует, жирные кислоты-отсутствуют, мыла- отсутствуют, слизь — небольшое количество, лейкоциты-1-2 в поле зрения, эритроциты — отсутствуют, эпителиальные клетки — единичны в препарате, йодофильная флора — присутствует, дрожжеподобный гриб — присутствует, элементы с признаками злокачественности — отсутствуют. После копрограммы ставят еще один диагноз-хронический колит с синдромом дисбиоза толстого кишечника Назначают диету № 4, интетрикс и панкреатин. Не помогает. Назначают флюконазол, панкреатин, дюспаталин. Не помогает. Назначают пробиотик бифиформ и хилак форте. Не помогает. Назначают колоноскопию. По ее результатам ставят очередной диагноз-очаговый катаральный панколит. Долихосигма. Назначают салофальк, дуспаталин. После приема салофалька на второй день появились жгучие боли в области живота, тахикардия. Гастроэнтеролог отменила прием салофалька на 5 дней, назначила смекту, дюспаталин и сказала, что через 5 дней необходимо начать принимать салофальк. Я подумал, что же это такое за лекарство (салофальк), что не лечит, а калечит (хотя я читал в инструкции о его побочных действиях, да и предназначено оно для лечения НЯК и болезни Крона). Я решил сменить врача. Другой врач выслушав мою историю, посмотрел все анализы, осмотрел меня и поставил очередной диагноз: 1. Хронический холецистопанкреатит, фаза нестойкой ремиссии. 2. Гастродуоденит, фаза ремиссии. Долихосигма. И еще, что-то- написано непонятно- «гипонотория дисконзия кишечника». Прошу помочь мне в определении моего диагноза. И на основании выше приведенных анализов дать ответ есть ли у меня хронически панкреатит? За ранее благодарен.

Doctor
05.09.2016

Добрый день, Александр.

Написать комментарий