Анализы при пневмонии у детей

Пневмония – воспаление легочной ткани с накоплением в просвете альвеол жидкости. Пневмония может быть одно- или двосторонней, сегментарной или долевой. По характеру течения заболевание делится на легкое, среднее, тяжелое. Пневмония бывает основным или сопутствующим заболеванием (например, пневмония при ожоговой болезни) или же осложнением (после гриппа, коклюша).

Пневмония у детей сопровождается общей реакцией организма на инфекцию, инфекционным токсикозом,  дыхательной недостаточностью и нарушением обмена воды.

При описании пневмонии всегда указывают дыхательную недостаточность – степень нарушения функции дыхания, которая проявляется повышенной частотой дыхания, одышкой, бледностью и т.д.

В 90% случаев возбудителями пневмонии являются бактерии, но следует помнить, что ставшиеся 10% возбудителей представлены вирусами, грибками, микоплазмой и хламидией. Расшифровка анализа крови и мокроты помогает идентифицировать возбудителя и выбрать правильное лечение.  Вирусная пневмония встречается наиболее чаще у детей в возрасте до 1,5 лет. Принципиальное отличие – быстрое присоединение бактериальной инфекции, что делает пневмонию из вирусной – бактериальной.

Анализы при пневмонии у детей должны обязательно включать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ мокроты.

Результаты общего анализа крови при пневмонии у детей

• эритроциты – норма или незначительное снижение; тяжелое течение пневмонии у ребенка приводит к значительному обезвоживанию и концентрации крови с повышением уровня эритроцитов, при дальнейшем восстановлении водного баланса выявляют анемию; Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• лейкоциты – один из основных показателей при оценке анализа крови при пневмонии у детей — повышены или значительно повышены (более 10 * 10⁹/л) при бактериальной пневмонии
• лейкопения – количество лейкоцитов ниже 4*10⁹/л при вирусной пневмонии
• лейкоцитарная формула – при пневмонии, вызванной бактериями, преобладают нейтрофилы, в них появляется токсическая зернистость
• «сдвиг формулы влево» —  появление большого количества палочкоядерных нейтрофилов и даже миелоцитов (самых молодых форм нейтрофилов)
• если в лейкоцитарной формуле нейтрофилы снижены, а лимфоциты повышены, то можно предполагать вирусную природу пневмонии у ребенка
• лимфоциты – при бактериальной пневмонии снижены, но это снижение только за счет повышения нейтрофилов, абсолютное число лимфоцитов в крови – в пределах нормы
• моноциты, эозинофилы, базофилы – при пневмонии происходит снижение процентного содержания, но в абсолютном выражении – норма
• СОЭ – превышает норму
• тромбоциты – в пределах нормы

Если расшифровывать общий анализ крови у ребенка с пневмонией стоит обратить внимание на то, что степень изменений зависит от тяжести заболевания. Чем тяжелее состояние ребенка, тем выше лейкоцитоз, выраженнее сдвиг в лейкоцитарной формуле, тяжелее анемия. При вирусной пневмонии уровень лейкоцитов снижается, но следует помнить, что при затяжной бактериальной пневмонии он также может падать. Поэтому общий анализ крови важно проводить регулярно, лучше всего при первых признаках болезни обратиться к врачу и сдать анализ крови.

Изменения в общем анализе крови у детей могут быть вызваны сопутствующими состояниями (не заболеваниями!), например, после вакцинации, при прорезывании зубов, переходе на другой вид пищи и проч., они могут влиять на получаемый результат.

Результаты общего анализа мочи

• показатели в пределах возрастных норм
• при наличии у ребенка пневмонии, не осложненной другими заболеваниями, в общем анализе мочи может наблюдаться появление белка – от следов до 1 г/сутки
• незначительное повышение количества эритроцитов при микроскопии

Биохимический анализ крови

• общий белок – в пределах нормы
• альфа- и гамма-глобулины – значительно повышены, ведь именно они ответственны за борьбу с заболеванием
• фибриноген – незначительное повышение
• ЛДГ – повышение, особенно фракции ЛДГ3, которая синтезируется в легких, но ее показательность не высока, поскольку отдельно анализ на ЛДГ-3 не проводится
• С-реактивный белок – повышение или значительное повышение

Анализ мокроты при пневмонии у ребенка

• провести анализ мокроты при подозрении на пневмонию можно только у детей старшего возраста, поскольку маленькие дети мокроту заглатывают
• при микроскопии мокроты выявляют значительное число нейтрофилов, эритроцитов, фибрина, детрита и эластических волокон
• при микроскопии можно увидеть возбудителя

Следует помнить, что в мокроту могут попадать микроорганизмы из бронхов, глотки, зева и ротовой полости. По этой причине результат микроскопического исследования мокроты не может считаться высокоинформативным.

Другие анализы при пневмонии у  ребенка

Поскольку пневмонию у детей могут вызывать самые разные возбудители, то выбор вида исследования зависит в первую очередь от симптоматики заболевания.

• анализ крови и мокроты на иммуноглобулины IgM, G к хламидиям, микоплазмам, аденовирусу, РС-вирусу
• анализ крови на наличие ДНК (ПЦР-исследование) хламидий, микоплазм, аденовируса, РНК – РС-вируса
• анализ газового состава крови – определение насыщенности крови кислородом и углекислым газом, обозначается как РаО₂ и Ра СО₂, а также анализ сатурации — Sa O₂, их проводят при тяжелом течении пневмонии у ребенка

Неясность симптомов, отсутствие результата лечения, появление новых жалоб может требовать проведения дополнительных исследований: анализ бронхиального смыва (лаважа), бактериологический посев мокроты на чувствительность к антибиотикам, бактериологический посев крови, анализ плеврального экссудата при осложнении пневмонии плевритом.

Для быстрой диагностики пневмонии разработаны специальные экспресс-тесты на выявление антигена пневмококка и листерии в моче. Пневмококк является возбудителем 60% пневмоний, а легионеллезная пневмония имеет очень тяжелое течение и трудно диагностируется, что делает эти анализы важными в процессе дифференциальной диагностики. Но, у этих тестов есть два недостатка: малодоступность и низкая чувствительность. Преимущества – быстрота получения результата (15 минут) и высокая специфичность.

Анализы при пневмонии у детей расшифровывает только специалист, учитывая возраст ребенка, сопутствующие состояния и заболевания, симптомы и результаты других исследований (в первую очередь рентгенографии легких).