Акушерские и педиатрические аспекты искусственного оплодотворения

 7

Врожденные аномалии среди детей, родившихся в результате обычного экстракорпорального оплодотво­рения (ЭКО) встречаются не чаще, чем детей, зачатых естественным образом. Их умственное и психосоциальное развитие также не от­личается от нормы.

Согласно предварительным данным, частота раковых заболева­ний у таких детей не превышает показателя для общей популяции.

При интрацитоплазматической инъекции спермато­зоидов происходит активное вмешательство в процесс оплодотворения. Поэтому данная процедура биологи­чески более инвазивна, чем инсеминация или обычное ЭКО, что и позволяет предполагать, что ИКСИ сопряже­на с риском генетических нарушений.

Подтверждение или опровержение этого мнения требует масштабных и долговременных исследований. Имеющиеся данные о развитии потомства, полученного с помощью ИКСИ, не позволяют прийти к определенному выводу. С другой стороны, следует ясно сказать, что во всех проведен­ных до сих пор исследованиях не было обнаружено су­щественной разницы между детьми, родившимися в результате ИКСИ, и детьми контрольных групп.

Серьезные врожденные аномалии имелись у 1,6-4,5% детей, родившихся в результате ИКСИ (данные отображены в следующей таблице).

Распространенность тяжелых врожденных аномалий среди детей, родившихся в результата ИКСИ, по сравнению с детьми, родившимися после естественного зачатия или ЭКО

Авторы Дети после ИКСИ (n) Процент аномалий после ИКСИ Контрольные дети (n) Процент аномалий в контроле
Palermo et al., 1996 578 1,6
Bonduetle et al., 1998a 1987 2,3
Bowen et al., 1998 89 4,5 80 5,0
Ludwig et al., 1998 270 3,7
Hamori and Antoni, 1999 570 3,8
Loft et al., 1999 721 2,2
Rossin-Amar, 1999 2322 2,4 655 (б) 1,8
Sutcliffe et al., 1999b 207 4,3 214 (а) 3,7
Wennerholm et al., 1999 1187 4,4

а — Дети, родившиеся после естественного зачатия

б — Дети, родившиеся после ЭКО

Соответствующий по­казатель среди детей, зачатых естествен­ным путем или с помощью обычного ЭКО, в тех исследованиях, где имелась кон­трольная группа составил 1,8-5,0%. Таким образом, частота серьезных аномалий у детей, родившихся в результате ИКСИ, явно не превышает обычной частоты таких ано­малий.

Противоположные утверждения основываются на исследованиях, в которых в качестве контроля использовались истори­ческие данные. Этот подход чреват методи­ческими ошибками, и значение таких иссле­дований сомнительно.

Результаты хромосомного анализа после ИКСИ практически целиком получены в ходе пренатальной диагностики (например, путем исследования ворсинок плаценты или амниоцентеза). Такие данные трудно сравнивать с частотой аберраций, выявля­емых при серийном кариотипировании новорожденных.

Следует принять во вни­мание и больший возраст женщин, забере­меневших с помощью ИКСИ, что является фактором, предрасполагающим к анэуп­лоидии новорожденных. С учетом этих методологических ограничении некоторое увеличение частоты хромосомных абер­раций после ИКСИ можно считать логичной, хотя и не доказанной, рабочей гипотезой. Распространенность аномалий половых хромосом (около 1%) после ИКСИ несколь­ко превышает их частоту при естественных беременностях.

Важно отметить, что боль­шинство гоносомных анэуплоидий кли­нически благоприятны. То же относится и ко второй категории хромосомных аберраций, кото­рые чаще встречаются после ИКСИ, т.е. к сбалансированным структурным аберра­циям аутосом, наследуемым от одного из родителей.

Опубликовано и несколько со­общений о трисомии 13, 18 или 21, или о несбалансированных структурных анома­лиях. Пока нельзя сказать, встречаются ли эти клинически тяжелые анэуплоидии пос­ле ИКСИ чаще, чем обычно. В двух исследованиях обнаружено норма­льное психомоторное и умственное разви­тие детей, родившихся в результате ИКСИ, но в третьем отмечено легкое отставание в развитии таких детей.

Учитывая противоречивость данных, определенного вывода сделать нельзя, хотя доказательства нормального психомо­торного развития представляются более строгими. Во всех этих исследованиях детей наблюдали не более чем до двухлетнего возраста.

До пубертата не существует каких-либо клинических или лабораторных параметров, которые позволяли бы предвидеть будущие фер­тильность или бесплодие. Поэтому пока нет никаких сведений о распространенности бесплодия среди лиц родившихся с помощью ИКСИ.

Косвенные данные, свидетельствующие о большей частоте генетических аберраций среди зачатых таким образом детей, а также нередкая семейная агрегация мужского бесплодия позволяют предполагать, что для детей, родившихся в результате ИКСИ, характерен больший риск нарушений фертильности в зрелом возрасте.

Запишитесь на прием к врачу!

Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий