ACT и АЛТ

В цитоплазме печеночных клеток в 1,5-2 раза больше ACT чем AЛT. Период полужизни ACT 18 ча­сов, полужизни АЛТ — 48 часов. Таким образом, на ранней стадии острого гепатита обычно пер­воначально выше ACT, но через 48 часов АЛТ уже выше. ACT также обнаруживают в митохон­дриях.

АСТ и АЛТ обязательные анализы в перечне печеночных проб у детей и у взрослых.

• Наиболее чувствительные тесты на определение острого гепато-целлюлярного заболевания (на­пример, гепатита вирусного, лекарственного); предшествует повышению билирубина в сыворот­ке примерно на 1 неделю.
• более 500 Ед/л предполагает острое гепато-целлюлярное заболевание, редко более 500 Ед/л при механи­ческой желтухе, циррозе, вирусном гепатите, СПИДе, алкогольной болезни печени.
• Более значительное повышение (тысячи Ед/л) наблюдается при массивном гепато-целлюлярном повреждении (например, вирусном гепатите, острой сердечной недостаточности, воздействии ССl4 — тетрахлорметана, лекарствах типа ацетаминофена).
• Значительное и быстрое повышение ACT от 1000 до 9000 Ед/л, снижение на 50% в течение 3 дней и уровень менее 100 Ед/л в течение недели предполагает развитие шоковой печени с центролобулярным некрозом (например, вследствие застойной сердечной недостаточности, аритмии, сепсиса, кровотечения в желудочно-кишечном тракте); уровни сывороточного билирубина и щелочной фосфатазы отражают основное заболевание.
• Быстрое повышение АСТ и АЛТ до очень высоких уровней (например, более 600 Ед/л и часто более 2000 Ед/л), а затем быстрое падение в течение 12-72 часов указывает на типичную обструкцию билиарного тракта вследствие конкремента.
• Резкий подъем АСТ может наблюдаться также при остром фульминантном вирусном гепатите (редко более 4000 Ед/л и более медленное снижение; положительные серологические тесты) и остром химическом повреждении.
• АСТ более 10 норм указывает на острое гепато-целлюлярное повреждение, но меньшее повышение является неспецифичным и может быть выявлено практически при всех повреждениях печени.
• 8-кратное превышение верхней границы нормы неспецифично; может быть обнаружено при всех нарушениях функции печени.
• Редко более 500 Ед/л (обычно менее 200 Ед/л) при подпеченочной желтухе, СПИДе, циррозе или вирус­ном гепатите.
• Обычное менее 50 Ед/л при жировом перерождении печени.

менее 100 Ед/л при алкогольном циррозе; при этом АЛТ в норме в 50%, АСТ — в 25% случаев.
менее 150 Ед/л при алкогольном гепатите (может быть выше при делириозном синдроме).
менее 200 Ед/л ~ у 50% пациентов с циррозом, метастатическими заболеваниями печени, лимфоме, лейкемии.

• Нормальные значения не исключают печеночного заболевания: АЛТ остается в норме у 50% и АСТ в норме у 25% пациентов с алкогольным циррозом.
• Степень увеличения показателей определяет плохой прогноз.
• Повторные определения отражают клиническую активность заболеваний печени. Сохраня­ющийся повышенный уровень может указывать на хронический гепатит.
• Незначительное увеличение АСТ и АЛТ (обычно менее 500 Ед/л) с щелочной фосфатазой более 3 норм указывает на холестатическую желтуху, но более значительное повышение АСТ и АЛТ (особенно более 1000 Ед/л), со­провождаемое увеличением щелочной фосфатазы менее 3 нормы — индикатор гепато-целлюлярной желтухи.
• Быстрое снижение АСТ, АЛТ — признак выздоровления, но при остром фульминантном гепати­те это может служить указанием на потерю гепатоцитов и неблагоприятный прогноз.
• Плохая корреляция повышенной концентрации с распространенностью некроза гепатоцитов и невысокая прогностическая ценность.
• Хотя ACT, AЛT и билирубин более всего характеризуют острый гепатит, они ненадежные марке­ры выраженности повреждения печени.

Соотношение ACT:AЛT

Обычно имеет незначительную диагностическую ценность, кроме случаев, когда соотношение более 2 при AЛT менее 300 Ед/л, что предполагает алкогольный гепатит; соотношение более3 — это уже высо­кая степень достоверности алкогольного гепатита. Повышение уровня ACT более AЛT также опреде­ляется при циррозе и метастатическом поражении печени. У пациентов с циррозом или порталь­ной гипертензией ACT/AЛT более 3 предполагает первичный билиарный цирроз. Повышение ACT менее AЛT свидетельствует о вирусном гепатите, подпеченочной желтухе, внутрипеченочном холестазе. ACT повышена при остром инфаркте миокарда и мышечных патологиях 300 Ед/л), но AЛT обычно в норме, если нет дополнительной нагрузки на печень. AЛT более, чем ACT, специфична для заболеваний печени.